【正文】 ，肺血流量增加時(shí)引起肺動(dòng)脈高壓,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 體液因素在缺氧性肺血管收縮中占重要地位,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)?！彩÷浴撤蝿?dòng)脈 平均壓 評(píng)價(jià)法 正常：20mmHg 輕度(qīnɡ d249。 肺動(dòng)脈 收縮壓 評(píng)價(jià)法〔最常用〕 正常(zh232。ngjūn)壓≥20mmHg 或活動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞30mmHg ** 右心導(dǎo)管是診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓 的金標(biāo)準(zhǔn),第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。電鏡：細(xì)胞線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、肌節(jié)溶解或長(zhǎng)短不一，糖原減少或消失,第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。guǎn)病變 ①肺血管重建：肺動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜彈性纖維增加，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，彈性纖維和膠原纖維性基質(zhì)增多，血管變硬，阻力增加；中膜平滑肌增生、肥大，中膜增厚；無(wú)肌層肺小動(dòng)脈出現(xiàn)明顯肌層,第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,3,流行病學(xué) 我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病 寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村多發(fā) 吸煙人群(r233。n x236。,4,病因 〔1〕支氣管、肺疾病 以COPD最多見(jiàn) 〔2〕胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 ①胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲、變形，導(dǎo)致肺功能受損 ②氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化 ③缺氧，肺血管收縮(shōu suō)、狹窄，阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，開(kāi)展成慢性肺心病,第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,8,〔3〕心臟病變 187。正常(zh232。i)下肺動(dòng)脈平均壓〔PAPm〕≥20mmHg 隱性 肺動(dòng)脈高壓：運(yùn)動(dòng)時(shí)PAPm＞30mmHg,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,15,187。n) ①炎癥累及肺小動(dòng)脈，動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄、纖維化 ②長(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，使小動(dòng)脈中層增生肥厚 ③肺氣腫導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡壁毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。njīng)興奮，兒茶酚胺增加，使血管收素 缺氧使肺血管腎上腺素能受體失衡，使肺血管收縮占優(yōu)勢(shì) ** 缺氧是最重要的因素,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。nɡ) 期 肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。yīn) 肝界下移 下肢水腫,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,32,輔助檢查 〔一〕X線檢查: 肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征 肺動(dòng)脈高壓征：具有以下中一項(xiàng)即可診斷 ①右下肺動(dòng)脈干橫徑≥15mm；其橫徑與氣管 橫徑比值≥1.07；動(dòng)態(tài)(d242。ud249。ng)圖：右心增大 〔五〕血?dú)夥治觯? 肺功能代償期：低氧血癥或合并高碳酸血癥 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示有呼吸衰竭,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。原發(fā)性心肌?。? 無(wú)慢性呼吸道疾病史 咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺 肝腫大、肝頸返流征陽(yáng)性、下肢水腫、腹水、心界擴(kuò)大、肺部啰音 X線：無(wú)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，但全心增大(zēnɡ d224。ng)免疫功能 延緩根底疾病的進(jìn)展 去除急性加重的誘因 減少或防止急性加重 局部恢復(fù)肺、心功能,第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)選擇抗生素 常用藥物：青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類 防止二重感染 187。,49,** 洋地黃應(yīng)用指征： ①無(wú)應(yīng)用洋地黃的禁忌癥 ②感染已控制、呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能仍未改善 ③合并室上性快速心律失常 ④以右心衰為主，無(wú)明顯(m237。 抗凝治療 應(yīng)用普通肝素或低分子肝素鈉防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 187。o)是防治引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病 積極采取各種措施，提倡戒煙 積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，做好職業(yè)防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生宣教 開(kāi)展群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。重度：＞45〔＞67〕mmHg