血液學(xué)一般檢查(一)-文庫吧
2024-11-04 06:15 本頁面
【正文】 體有99%Hb的鐵原子呈Fe2+狀態(tài)，稱為復(fù)原Hb，l%的Fe3+為高鐵血紅蛋白，只有亞鐵狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，此時稱氧合血紅蛋白。血紅素與氧分子的結(jié)合有協(xié)同效應(yīng)。解離曲線呈S形。,第十九頁，共一百零二頁。,第二十頁，共一百零二頁。,(二)血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)的合成 影響Hb合成的激素有2種；一是紅細(xì)胞生成素〔EPO〕，可促進(jìn)δ氨基γ酮戊酸(ALA)的生成與鐵的利用．從而促進(jìn)血紅素和Hb的合成；二是雄激素，睪酮在肝臟內(nèi)由5β復(fù)原酶轉(zhuǎn)變?yōu)?β氫睪酮，它能促進(jìn)δ氨基γ酮戊酸合成酶的生成。,第二十一頁，共一百零二頁。,(三)血紅蛋白的代謝 血紅蛋白分子降解為珠蛋白和血紅素．血紅 素中大局部鐵由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞加工(jiā gōng)處理后，再重新回到循環(huán)血液中，與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入鐵代謝庫。珠蛋白由一系列蛋白酶和肽酶作用分解為氨基酸組分(內(nèi)源性氨基酸)，與外源性氨基醒混在一起，進(jìn)入氨基酸代謝，可再參與合成蛋白質(zhì)和多肽或轉(zhuǎn)變成其他含氮物質(zhì)。,第二十二頁，共一百零二頁。,檢測原理 1．氰化高鐵血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)(HiCN)測定法 2．其他測定法 有十二烷基硫酸鈉血紅蛋白〔SDSHb〕法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)法、堿羥血紅蛋白法、 沙利(Sahli)酸化血紅蛋白法、溴代十六烷基三甲胺血紅蛋白測定法〔CTAB〕等,第二十三頁，共一百零二頁。,1．氰化高鐵血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)(HiCN)測定法 血液中，除了硫化血紅蛋白外各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和CN結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色復(fù)合物氰化高鐵血紅蛋白。氰化高鐵血紅蛋白在540nm處有一吸收波峰，用分光光度計測定該處的吸光度，再換算成每升血液中的血紅蛋白濃度，或制備標(biāo)準(zhǔn)曲線供查閱。,第二十四頁，共一百零二頁。,將標(biāo)本稀釋251倍，Hb的摩爾消光系數(shù)為44000〔mmol?cm〕，分子量為64458，540nm波長(bōch225。ng)比色得吸光度值A(chǔ)。比色杯光徑 為1cm。血紅蛋白濃度計算公式： Hb(g/L)=A?540HiCNX64458/44000X251 =AX367.7,第二十五頁，共一百零二頁。,方法學(xué)評價 Hb測定方法大致分為4大類： ①根據(jù)Hb分子組成測定總Hb法(全血鐵法)。 ②根據(jù)血液物理特性(t232。x236。ng)測定Hb(比重法、折射儀法)。 ③根據(jù)Hb與O2可逆性結(jié)合的物性測Hb(血?dú)夥治龇?。 ④根據(jù)Hb衍生物光譜特點(diǎn) 定量測定Hb〔最常用〕。,第二十六頁，共一百零二頁。,第二十七頁，共一百零二頁。,質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制 1. 血標(biāo)本 采血順利、高脂血癥、高球蛋白血癥、高白細(xì)胞 2. 方法 HiCN測定為WHO和ICSH推薦的參考方法 十二烷基月桂酰硫酸鈉法結(jié)果穩(wěn)定可靠，準(zhǔn)確，以用于局部CBC。 3. 器材 定期校準(zhǔn)721分光光度計〔鐠釹濾光片〕 4. 采血部位 靜脈血與毛細(xì)管血 5. 結(jié)果分析 質(zhì)控分析,第二十八頁，共一百零二頁。,參考值 ①成年：男性(n225。nx236。ng)120~160g／L；女性：110~150g／L〔臨床常用〕。 ②新生兒：170~200g／L。 ③老年(70歲以上)：男性：94~122g／L；女性87~112g／L。,第二十九頁，共一百零二頁。,臨床意義： HGB、HCT和紅細(xì)胞計數(shù)是貧血、紅細(xì)胞增多和真性紅細(xì)胞增多癥的診斷和分類的重要指標(biāo)。HGB和紅細(xì)胞計數(shù)的意義根本相同，HGB低于參考值的下限可確定為貧血，但HGB在參考值范圍(f224。nw233。i)內(nèi)也不能排除貧血，如急性失血或慢性失血的進(jìn)展期HGB可不減低。,第三十頁，共一百零二頁。,根據(jù)血紅蛋白減低程度可將貧血(p237。nxu232。)分為輕度、中度重度、極度四級： ①輕度貧血，成年男性Hb＜120g/L，女性＜100g/L； ②中度貧血＜90g/L； ③重度貧血＜60g/L； ④極度貧血＜30g/L。,第三十一頁，共一百零二頁。,手工(shǒugōng)法計數(shù)紅細(xì)胞計算公式,N=25/5n10 10 201 =n10 =n/10010 n為五個中方格內(nèi)計數(shù)的紅細(xì)胞總數(shù)。 25/5為一個大方格內(nèi)的紅細(xì)胞總數(shù)。 10為換算(hu224。n su224。n)成1μl血的紅細(xì)胞數(shù)。 10 為換算成1L血中紅細(xì)胞總數(shù)。 201為紅細(xì)胞稀釋倍數(shù) 報告時以10 /L報告,6,10,12,6,12,第三十二頁，共一百零二頁。,三、紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)檢查 檢測原理 將細(xì)胞分布均勻的血涂片，進(jìn)行染色(如瑞氏染色)，由于不同的細(xì)胞及其不同成分對酸性及堿性染料的結(jié)合的多少不同，從而使各種細(xì)胞呈現(xiàn)出各自的染色特點(diǎn)。,第三十三頁，共一百零二頁。,方法學(xué)評價 血細(xì)胞分析儀廣泛用于全血細(xì)胞計數(shù)，顯微鏡細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的觀察現(xiàn)常作為對儀器分析質(zhì)控的參考對照.尤其是出現(xiàn)異常結(jié)果或儀器報警時，更應(yīng)該對標(biāo)本進(jìn)行(j236。nx237。ng)人工檢查及細(xì)胞分類。 儀器再先進(jìn)也永遠(yuǎn)代替不了人工對細(xì)胞形態(tài)的檢查！,第三十四頁，共一百零二頁。,質(zhì)量控制 〔需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)〕 ①選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域 ②注意完整的檢查順序 先低倍后高倍并注意對異常細(xì)胞的識別 參考值 瑞氏染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7．2μm(直徑范圍(f224。nw233。i)6～9.5μm)；淡粉紅色，中央1／3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常
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