《氣胸護理查房》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 12:22 本頁面
【正文】 與前相似；（ 7） L4椎體轉(zhuǎn)移 與（ 20220513）片相似； 左肺上葉鈣化灶； 兩肺氣腫，肺大泡 。 護理體檢 體溫： ℃ 脈搏： 81次 /分 呼吸： 18次 /分 血壓： 120/70mmhg 身高 165kg 體重 57kg KPS評分： 80分 NRS評分： 4分 血氧飽合度 SaPO2： 90% 護理體檢 導管情況：患者于 0620左股靜脈置入導管一根，置入管長 18cm，穿刺處無紅腫疼痛 。0612右胸腔閉式引流管置入，置入管長 10cm，穿刺處無紅腫疼痛 . 皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無出血點 二便情況：正常 睡眠情況：每天 57小時 入院的各項護理評分： 自理能力評估 :35分 ,等級：差 跌倒墜床危險因素評分為 :5分 壓瘡危險因素（ Braden)評分為 :15分 DVT總分 :6分 導管滑脫危險因素評分為 :6分 護理問題及護理措施 氣體交換受損 疼痛 自理能力缺陷 有出血的危險 有下肢深靜脈血栓的危險 有皮膚完整性受損的危險 有受傷的危險 預感性悲哀 體溫過高 便秘 護理計劃與措施 20220626 一 .氣體交換受損：與胸腔積液積氣、上腔靜脈壓迫綜合癥有關(guān) 護理目標：患者住院期間胸悶能得到及時處理。 護理措施： ，保持空氣清新。 ，觀察患者呼吸、氧飽和度，傾聽其主訴。 ，促使肺復張。 ，取半臥位，必要時給予氧氣吸入。 。 。 護理評價 20220713 患者胸悶緩解，氧飽和度 96%。 護理計劃與措施 20220626 二疼痛：與患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移侵犯神經(jīng)有關(guān) 護理目標：患者三天內(nèi) NRS評分 3分以下，有爆發(fā)痛時及時得到處理。 護理措施： ，及時了解患者的不適，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀。 ，環(huán)境舒適，護理人員進行各項操作時動作輕柔。 ，協(xié)助患者取舒適體位，疼痛時囑其采用放松技巧，如轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等，留家人陪護。 ，并觀察療效和不良反應。 護理評價： 0627患者疼痛 NRS評分 2分 . 護理計劃與措施 20220626 三、護理診斷：自理能力缺失與患者臥床、留置胸管活動受限有關(guān) 護理目標：患者三日內(nèi)日常生活能得到滿足 護理措施： 。 24小時陪護患者。 ，如有需要按呼叫鈴 . 。 ，了解患者的需要。 護理評價： 20220628 患者仍臥床休息，自理能力 35分，日常生
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