【正文】 足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。 ? 早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。 ? 晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ㈡ 康復(fù)評(píng)定 ? ⒈ 炎癥活動(dòng)性評(píng)定 ? ⒉關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 ①量角器 ②功能障礙信號(hào)（ SOFI） （ signals of functional impairment） ? ⒊殘疾評(píng)定 ? Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。 ? 臨床指標(biāo)： ? 檢驗(yàn)室指標(biāo)： ㈢ 康復(fù)治療 ? 目的與原則： ①緩解疼痛 ②消炎消腫 ③保持肌力、關(guān)節(jié)功能 ④預(yù)防 /糾正畸形 ⑤改善 ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施 ? 方法： Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗(yàn)性藥物方法 Ⅴ 級(jí) 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 Ⅳ 級(jí) 金制劑 青霉素 激素 Ⅲ 級(jí) NSAIDs 關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 Ⅱ 級(jí) 基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 Ⅰ 級(jí) ? 急性期（活動(dòng)期）： 休息、臥床，功能位制動(dòng) 藥物治療 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法） ? 慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛 ↓，體溫血沉基本正常。 適量運(yùn)動(dòng) ADL訓(xùn)練 關(guān)節(jié) ROM、肌力 ↑ 骨性關(guān)節(jié)炎 ㈠ 慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病 ? 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于 50歲，女性男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中 10%有功能下降。 ? 臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)過度后癥狀 ↑。 ㈡ 康復(fù)治療 ? ① 緩解疼痛 ? ②消除腫脹 ? ③維持關(guān)節(jié) ROM ? ④ 肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 ↑ ? 方法：理療、體療、支具、助行器 肩周炎 ㈠ 凍結(jié)肩、五十肩 ? 女 :男 =3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長(zhǎng)，軟組織退行性變 ，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動(dòng) ↓而發(fā)病。 ? 病程： ①急性期：疼痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩關(guān)節(jié) ROM ↓，肌萎縮 ③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙 ㈡ 評(píng)定 ? 肩關(guān)節(jié)： 外展 /內(nèi)收 前屈 /后伸 內(nèi)旋 /外旋 ㈢ 康復(fù)治療 ? ① 急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán) ? ②慢性期：防治關(guān)節(jié) ROM、肌力下降 ? ③恢復(fù)期：針對(duì)功能障礙， ↑關(guān)節(jié) ROM、肌力， ADL↑。 頸椎病的康復(fù) ? 是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。 ? 分型：一般分為 5型 （ 1992年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)）。 ? ⒈ 頸型 /局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動(dòng)受限、姿勢(shì)改變。 X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。 ? ⒉神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力 ↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（ Eaton試驗(yàn)）（ +），壓頂試驗(yàn)（ Spurling）（ +）。 X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。 ? ⒊ 脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力 ↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺 ↓，椎體束征（ +）等） ? ⒋椎動(dòng)脈型： 主要表現(xiàn)為椎 — 基底動(dòng)脈供血不足引起的姿勢(shì)性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。 ? ⒌ 交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力 ↓、心跳 ↑、 BP ↑、多汗、耳鳴、聽力 ↓。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）： 頭昏、心動(dòng)過緩、 BP偏低、腸胃蠕動(dòng) ↑等。 ? ⒍ 其他型 /混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。 康復(fù)治療 ? 目的： 消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。 ? 原則：針對(duì)各型特點(diǎn)，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關(guān)系。減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。 ? 康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。 ? 頸椎牽引的作用： ①椎間隙、椎間孔 ↑，解除對(duì)神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。 ②使椎動(dòng)脈伸展、通暢。 ③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。 ④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。 ? 牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。 ? 枕頜帶，頭前傾 15176。 左右，坐位 /仰臥位。3~5㎏ 開始，逐漸增加至 8~10㎏ ， 15~30分鐘 /次， 1~2次 /日。 腰椎間盤突出癥的 康復(fù)治療 ? 腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)， HLD：男性 ％～ ％，女性 ％～ ％。 ? 10411人中， HLD發(fā)病率 ％。 ? 5800萬人中，一年內(nèi) HLD而手術(shù)者占 ‰ 。 ? 是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以 L4 L5S1椎間盤突出率最高。 基本病因 ? 腰間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。 ? 20歲以后 disc持續(xù)退變。 誘因 ? 外傷 ? 職業(yè) ? 妊娠 ? 遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人 ↓。 ? Disc嚴(yán)重退變。 HLD病理分型 ? 臨床常用 ①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓） ②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋） ③椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋） ④椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根） ⑤游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)） 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動(dòng)受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣