【文章內(nèi)容簡介】 。直腿抬高試驗（＋），（ 60176。 ）。 ? 感覺及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側(cè)（ L4），股四頭肌 ↓，膝反射 ↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（ L5），伸踝、趾肌 ↓，足外側(cè)、足底（ S1），趾／跖屈肌 ↓，踝反射 ↓。 ? 影像學(xué)檢查： X片、 CT、 MRI。 定位診斷 ? L34椎間盤突出 ：（ L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射 ↓， OR()。 ? L45椎間盤突出：（ L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。 ? L5S1椎間盤突出：（ S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。 ? 中央型腰椎間盤突出：一般在 L45或 L5S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。 康復(fù)治療 ? 作用：使椎間盤承受壓力 ↓，促進(jìn)突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的 ROM，鞏固療效， ↓復(fù)發(fā)。 ? 使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。 ? 松解粘連和攣縮。 ? 改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。 ? 防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性。 康復(fù)治療的目的 ? 減輕疼痛 ? 改善脊柱關(guān)節(jié)運動范圍 ? 保持正常步態(tài)與維持良好姿勢 ? 減少腰椎的負(fù)荷 ? 學(xué)會放松運動，以減少肌肉緊張度 ? 衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā) ? HLD治療方法選擇，取決于 HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有 10％～ 20％ HLD需要手術(shù)治療。 ? 方法： 急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。 腰椎牽引： （注意牽引方向、角度、重量、時間）。 ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢。 ? 牽引作用： ①使下段腰椎椎間隙 ↑，從而產(chǎn)生負(fù)壓。 ②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。 ③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。 ④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。 燒傷的康復(fù) ? 主要有 3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。 ? 燒傷面積計算：習(xí)慣用 9分法 頭面部 9％，雙上肢 2 9％，軀干前后、會陰部占 3 9％，雙臀及下肢 5 9％，手 1％。 ? 燒傷深度： 3度 4分法 ? Ⅰ 176。 燒傷－表皮 ? Ⅱ 176。 ：淺 Ⅱ 176。 －真皮淺層，部分生發(fā)層 存活，不留瘢痕， 2周愈合。 深 Ⅱ 176。 －真皮深層，若無感染， 3－ 4周可愈合，留瘢痕。 ? Ⅲ 176。 ：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。 康復(fù)治療目標(biāo) ? 早期 ：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染， ↓疼痛，促進(jìn)肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。 ? 后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。 ? 心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬工作。 康復(fù)治療 ? 早期： ⑴物理療法：消炎消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。 水中被動／主動運動。 光療：紫外線，清除壞死組織，促進(jìn)肉 芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使 用不同生物劑量。 超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可 以促進(jìn)壞死組織分離、干燥、脫 落、消炎。 ⑵ 保持正確體位：抗攣縮位 頭：仰臥中立位 頸：后伸位 肩：外展 90176。 、外旋位 肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位 伸側(cè)燒傷－肘屈 90176。 位 腕／手： 手背燒傷－伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直， 拇外展。 手掌側(cè)燒傷－伸直位 全手燒傷－安全位 髖：中立位伸直 膝：伸直 踝：中立位 ? 后期： ⑴理療： 音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。 超聲波：軟化瘢痕。 ⑵加壓治療： ／ 25mmHg 可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成， 并使膠原纖維重新排列。 ⑶ 運動療法：維持關(guān)節(jié) ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。 ⑷作業(yè)治療： ADL訓(xùn)練，職業(yè)評定與訓(xùn)練。 骨折康復(fù) ? 概述： 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。 ? 分類： 為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。 根據(jù)骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性 根據(jù)病因：外傷性、病理性 ? 骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨折愈合過程。大致分為 4期。 ①肉芽修復(fù)期 2－ 3周 ②原始骨板期 6－ 10周 ③成熟骨板期 8－ 12周 ④塑形期 2－ 4年 ? 骨折治療康復(fù)的三大原則： 整復(fù)（修復(fù)） 固定 功能鍛煉 ? 長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力 ↓、關(guān)節(jié) ROM ↓及攣縮。 ? 并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理 ↓ 上肢功能康復(fù)的目標(biāo) ? 手的應(yīng)用 ? 肩關(guān)節(jié)的功能位是外展 50176。 、前屈 20176。 、及內(nèi)旋 25176。 。 ? 肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲 90176。 。 ? 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。 下肢功能康復(fù)的目標(biāo) ? 下肢的主要功能是負(fù)重和行走。 ? 踝關(guān)節(jié)行走活動范圍在跖屈 20176。 、背屈20176。 之間。 ? 膝關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲 60176。 、伸直 5176。 。 ? 髖關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲 45176。 、后伸 20176。 。 骨折康復(fù) ⒈ 骨折固定期： ①抬高患肢，注意石膏并發(fā)癥發(fā)生。 ②未被固定關(guān)節(jié)的各個軸位上的主動／被動運動。 ③骨折固定部位等長收縮練習(xí)。 ④累及關(guān)節(jié)面的固定 2－ 3周后，去掉外固定，主動／被動運動。 ⑤健肢和全身運動，防止并發(fā)癥。 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) ①骨折斷端局部無壓痛 ②局部無縱向叩擊痛 ③骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱? ④ X光片顯示： ⑤外固定解除后，肢體