【正文】 軟組織損傷的康復(fù) 損傷的原因 ? 外力作用 ? 持續(xù)勞累性損傷 ? 是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見(jiàn)的是四肢與軀干的軟組織損傷。 ? 康復(fù)治療作用：消腫、止痛、消炎，預(yù)防及控制感染，促進(jìn)損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。 康復(fù)治療 ? 早期治療 ①“ P”保護(hù)（ protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。 ②“ R”休息（ rest）：局部制動(dòng)。 ③“ I”冰敷（ ice）：傷后 24小時(shí)或 48小時(shí)內(nèi)局部冰敷。 ④“ C”加壓（ pression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。 ⑤“ E”抬高（ elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。 ? 后期的康復(fù)治療 針對(duì)存在的問(wèn)題及功能障礙，如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 （以內(nèi)側(cè)為例） ? 體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、 側(cè)搬試驗(yàn)（＋）。 ? ⒈ 不全斷裂 －早期（ 2周內(nèi)）：制動(dòng)（固定）、包扎、 傷后立即冷敷。 2－ 3天 后熱敷，彈力繃帶固定。 －恢復(fù)期（ 2－ 6周）：運(yùn)動(dòng)療法，腘繩 肌、股四頭肌鍛煉。 等長(zhǎng) ?主動(dòng) /助動(dòng) ?分期抗阻運(yùn)動(dòng) ? ⒉ 完全斷裂－①手術(shù)修復(fù)，長(zhǎng)腿石膏夾 板固定 6－ 8周。 ②股四頭肌練習(xí)。 手外傷康復(fù) ? 手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補(bǔ)償手功能的科學(xué)。精湛的手術(shù)僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復(fù)的條件，欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)治療。 評(píng)定 ? 病史、手術(shù)過(guò)程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢(shì)、腫脹、皮膚溫度、色澤、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ㈠ 手功能解剖特點(diǎn)： ? ① 結(jié)構(gòu)精細(xì)：手占體表面積 ％， 27塊骨胳， 17個(gè)關(guān)節(jié)， 19塊肌肉， 24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。 ? ② 手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)姿勢(shì)，半握拳。腕關(guān)節(jié)背屈 10－ 15176。 ，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對(duì)平衡狀態(tài)。 ? ③ 手功能位：是手做各種動(dòng)作前的預(yù)備姿勢(shì)，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢(shì)） 。腕背伸 20－ 25176。 ，尺偏 10176。 ；拇外展，各指分開(kāi)；掌指關(guān)節(jié)屈 30－45176。 ；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲 60－ 80176。 ；遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲 10－ 15176。 。 精密抓握 ? ④手的基本動(dòng)作： 力性抓握 非抓握－推、托 ㈡ 一般損傷和手術(shù)后康復(fù) ? ⒈ 評(píng)定： ? ⒉早期康復(fù)治療：康復(fù)的目的是控制腫脹，預(yù)防感染，促進(jìn)損傷組織的正常愈合。 ? ⒊后期康復(fù)治療：手術(shù)術(shù)后 2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動(dòng) 3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定 46周時(shí)間。 ? 康復(fù)重點(diǎn)是恢復(fù)患手的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，以及手的功能活動(dòng)。 ㈢ 屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù) ? 早期（術(shù)后－ 3周）：制動(dòng)固定患部，消腫，控制感染，促進(jìn)肌腱愈合。 ? 中期（ 4－ 7周）：去除外固定，以分期主動(dòng)活動(dòng)為主。 ? 后期（ 8－ 12周）：主動(dòng)為主，分級(jí)抗阻運(yùn)動(dòng)。 ㈣ 手部神經(jīng)損傷康復(fù) ? ⒈ 康復(fù)目的和治療方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修復(fù)后的保護(hù) 預(yù)防繼發(fā)畸形 增加關(guān)節(jié) ROM 增強(qiáng)肌力 感覺(jué)再訓(xùn)練 ? ⒉ 手的感覺(jué)恢復(fù)順序： 痛覺(jué) 、溫度覺(jué) ?30Hz振動(dòng)覺(jué) ?移動(dòng)性觸覺(jué) ?恒定性觸覺(jué) ?256Hz振動(dòng)覺(jué) ?辨別覺(jué) ? ⒊ 感覺(jué)訓(xùn)練次序： 早期－觸覺(jué)、定位、定向的訓(xùn)練 后期－辨別覺(jué)訓(xùn)練 截肢的康復(fù) ㈠ 安裝假肢的要求 ? ① 殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。 ? ②殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無(wú)攣縮畸形。 ? ③殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒(méi)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。 ? ④ 殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無(wú)竇道潰瘍。 ? 殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。 ㈡ 截肢前康復(fù) ? ⒈ 心理上 ? ⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。 ㈢ 截肢后康復(fù) ? ⒈ 心理 ? ⒉殘肢護(hù)理、訓(xùn)練 ? ①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié) ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢(shì)訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。 ? ② 幻肢痛處理 ? ③殘肢關(guān)節(jié)攣縮／瘢痕處理 關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ㈠ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （ rheumatoid arthritis， RA） ? 是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見(jiàn)病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說(shuō)和免疫學(xué)說(shuō)影響最大。病變衍變過(guò)程為：滑膜炎 — 軟骨破壞 — 骨破壞 — 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（ +）。 ? 關(guān)節(jié)癥狀多見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、