《顱腦損傷康復》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 05:29 本頁面
【正文】 發(fā)病原因 腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜 下腔出血 外傷 前提條件 高血壓、動脈硬化、腦血 管畸形、心臟病 － 病變性質(zhì) 有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓 多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高 癥狀 常有典型偏癱 障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認知及行為障礙 康復治療 以運動療法為主的綜合康 復治療 以認知功能訓練為主的綜 合康復治療 病 例 ? 病史 ：患者 xx，女， 34歲，因“昏迷、運動障礙 6月余”入院。 6個月前因車禍致昏迷，頭顱 CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當時 GCS評分 3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷 20余天后清醒。 ? 查體 ：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力 Ⅳ + ，雙下肢近端肌力 Ⅳ +，遠端肌力 Ⅲ 。雙側(cè)指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。 ? 功能狀態(tài) ：獨立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡 2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻， ADL小部分自理。 問 題 ? 入院診斷 ? 主要存在的問題 ? 康復訓練方法 ? 康復治療的長期目標 三．康 復 評 定 ? 康復評定的意義 ? 了解功能障礙的程度，判斷預后 ? 以此為依據(jù)制定合理的康復方案， ? 判斷康復治療的療效 ? 早期評定，正確評價，恰當?shù)厥褂迷u價工具 ? 康復評定內(nèi)容 意識障礙、運動 感覺功能障礙、言語 交流功能障礙、認知 知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等 （一） 嚴重程度的評定 格拉斯哥昏迷評分（ Glasgow Coma Scale, GCS） 輕型 ：總分 1315分，傷后昏迷 20分鐘以內(nèi)者 中型 ：總分 912分，傷后昏迷 20分鐘 6小時 重型 ：總分 68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù) 6小時以上 特重型 ：總分 35分 GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預后也有估測意義。 持續(xù)植物狀態(tài) persistent vegetative state, PVS ? 在重度腦損傷中， PVS占 10％，是 大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留 的結(jié)果。 ? 診斷標準 ：①認知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠 覺醒周期；④不能理解和表達言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。 ? 以上 7個條件持續(xù) 1個月以上。 ? 昏迷：是一種 喪失意識 的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠 覺醒周期，對指令沒有反應和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過 34周。 （二）運動功能障礙評定 評定內(nèi)容： 肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等 評定方法： 手法肌力測定（ MMT） Ashworth肌張力（痙攣）分級 指鼻試驗和跟 膝 脛試驗 定量平衡能力評定 臨床步態(tài)分析 （三）認知功能的評定 ?認
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