顱腦損傷康復(fù)ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:29:39 本頁面
【正文】 腦損傷 前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者； 后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科 竇祖林教授 內(nèi) 容 一、概述 二、病理生理 三、康復(fù)評定 四、康復(fù)治療 五、預(yù)后 一．概 述 顱腦損傷 （ traumatic brain injury, TBI） ? 定義 ：一組因創(chuàng)傷造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。 分 類 病理生理 ： 原發(fā)性 局部 彌漫性 繼發(fā)性 局部腦損傷 顱腦損傷以 直接暴力 最常見，其次為 間接暴力 。頭部受到嚴(yán)重打擊后，可在兩個部位發(fā)生腦損傷即著力點局部、著力點對側(cè)，后一種情況又稱之為對沖性損傷。 ? 血管破裂可產(chǎn)生 硬腦膜外、硬腦膜下或顱腦內(nèi)血腫 ，不論那一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織。 繼發(fā)性腦損傷 繼發(fā)性腦損傷是原發(fā)性腦損傷的直接后果 包括：①顱內(nèi)壓升高 ②腦缺血 ③腦水腫 ④低血壓 ⑤低鈉血癥 ⑥顱內(nèi)感染 ⑦腦積水 顱腦損傷與腦卒中的不同之處 腦卒中 顱腦損傷 發(fā)病原因 腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜 下腔出血 外傷 前提條件 高血壓、動脈硬化、腦血 管畸形、心臟病 － 病變性質(zhì) 有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓 多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高 癥狀 常有典型偏癱 障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙 康復(fù)治療 以運動療法為主的綜合康 復(fù)治療 以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜 合康復(fù)治療 病 例 ? 病史 ：患者 xx，女， 34歲，因“昏迷、運動障礙 6月余”入院。 ? 功能狀態(tài) ：獨立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡 2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻， ADL小部分自理。 ? 以上 7個條件持續(xù) 1個月以上。 常用的認(rèn)知評定量表 ? Rancho Los Amigos（ RLA)認(rèn)知障礙分級 ?韋氏成人智力量表 （ WAIS) ? 神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試 (NCSE) ? 簡易智能精神狀態(tài)量表 (MMSE) Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能評定 描述腦損傷恢復(fù)中 行為變化 Ⅰ 級：沒有反應(yīng) 病人處于深睡眠 ， 對任何刺激完全無反應(yīng) Ⅱ 級：一般反應(yīng) 病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的反應(yīng) ， 與出現(xiàn)的刺激無關(guān) Ⅲ 級：局部反應(yīng) 病人對特殊刺激起反應(yīng) ， 但與刺激不協(xié)調(diào) ， 反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān) ， 以不協(xié)調(diào)延遲方式（ 如閉著眼睛或握著手 ） 執(zhí)行簡單命令 Ⅳ 級：煩躁反應(yīng) 病人處于躁動狀態(tài) ， 行為古怪
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