神經(jīng)外科顱腦損傷(1)-wenkub
2023-06-10 18:03:06 本頁面
【正文】 ranial Pressure ICP)是由腦、腦脊液、血液三種內(nèi)容物對顱腔形成的壓力。 ? 吸氣時， ICP下降。 部分依靠：顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)中去。 顱內(nèi)壓增高的病理生理 ? ? ? ? ? 體積 /壓力關(guān)系曲線：顱腔內(nèi)容物的體積增加與顱內(nèi)壓的關(guān)系，可以解釋一些臨床現(xiàn)象。 庫欣（ Cushing Reaction）反應(yīng) 定義：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項 生命體征發(fā)生變化，這種變化稱為庫欣反應(yīng)。 因此 ， 臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征 ， 應(yīng)急診處理 。 ：對側(cè)肢體肌力減弱或消失、病理征陽性。 思考題 ? 1. 顱內(nèi)壓增高的概念？ ? 2. 顱內(nèi)壓增高的三主征？ ? 3. 腦疝的鑒別診斷？ 教學(xué)大綱 ? 1熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。 急救處理：壓迫止血、輸血擴容抗休克，清 創(chuàng)、抗感染、保護(hù)好撕脫的頭皮。 線形骨折 顱蓋骨折 ?凹陷性骨折 ? 特點：成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折； ? 嬰幼兒骨折多為“乒乓球”樣凹陷性骨折。 ? 4） .在非功能區(qū)的的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度 ? 超過 1cm者，為相對適應(yīng)癥，可考慮擇期手術(shù)。 顱底骨折的臨床表現(xiàn) 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷 顱前窩 “熊貓眼”征 鼻漏 嗅、視 N 顱中窩 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面、聽 N 顱后窩 枕下及乳突部 無 少見 Battle征 顱底骨折的處理 ?顱底骨折本身無需特別治療。 ? 、打噴嚏和擤鼻。 顱前凹顱底骨折 眶周廣泛瘀血 顱中凹顱底骨折 耳后瘀血 腦損傷 ?分類 按腦組織與外界是否相通分為： ?開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。 腦損傷 ? 分型： ? 原發(fā)性腦損傷（ primary brain injury）： ? 受傷當(dāng)時即出現(xiàn)的病理改變?nèi)缒X震蕩、腦 ? 挫裂傷。 神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 CT無異常，腰穿 csf無紅細(xì)胞 處理 :平臥休息 對癥處理 腦挫裂傷 cerebral contusion and laceration 意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長， 30分鐘 出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如偏癱、失語等。 ?急性型（ 72小時）； ?亞急性型 (3天 ,3周） 。其中最主要的出血來源是 腦膜 中動脈 頭顱 CT顱骨內(nèi)板下見 梭形 高密度影。 Glasgow昏迷評分法 Glasgow a scale score 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運動反應(yīng) 自行睜眼 4 回答正確 5 定矚動作 6 呼之睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3
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