重度顱腦損傷lund概念劉長(zhǎng)-wenkub
2023-05-21 22:18:15 本頁(yè)面
【正文】 量具有嚴(yán)密的生理自動(dòng)調(diào)節(jié)；血腦屏障對(duì)晶體的通透性極低 ， 其有效的滲透壓可達(dá) 5700 mm Hg。 隆德概念（ Lund concept） 以控制腦容量為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法（ Volumetargeted therapy of increased ICP）。 腦容量的生理性調(diào)節(jié) 毛細(xì)血管的液體交換為主要的調(diào)節(jié)機(jī)制； 血腦屏障（ Blood brain barrier, BBB. ）。 腦脊液 （ CSF ） 的水轉(zhuǎn)送 在實(shí)驗(yàn)性的腦水腫研究中，已證實(shí)腦灰質(zhì)及白質(zhì)區(qū)域的細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移入腦室系統(tǒng)。 CO2穿透過(guò)生物膜后可改變血管周圍的 pH， 造成毛細(xì)血管的阻力血管的 pH依賴性的收縮。 代謝性的腦血流量調(diào)節(jié) 臨床的 “ 巴比妥昏迷 （ Barbiturate a） ”治療 ， 降低腦細(xì)胞的能量代謝 ，進(jìn)而達(dá)到腦血管的收縮 、 腦血容量的減少 。 病理?yè)p傷時(shí)腦容量調(diào)節(jié)的紊亂 在病理狀態(tài)下 ， 如蛋白的跨毛細(xì)血管的水轉(zhuǎn)運(yùn)存在 ， 且轉(zhuǎn)運(yùn)的趨勢(shì)完全取決于毛細(xì)血管與腦組織間隙之間的靜水壓差； 毛細(xì)血管內(nèi)外水分的流動(dòng)取決于靜水壓與膠體滲透壓之差 ， 即符合 Starling 定理（ Starling equilibrium） 。 針對(duì)顱內(nèi)高壓的一切外科治療都將伴隨有腦組織壓力的下降 ， 而導(dǎo)致腦組織含水量的增多 。 顱內(nèi)高壓 （ ICP ? 20 mm Hg， 持續(xù)時(shí)間 ? 5 mi ） 腦灌注壓 腦組織發(fā)生缺血缺氧 血管舒張通路自我調(diào)節(jié)機(jī)制作用的開(kāi)啟 顱內(nèi)血容量的增加 加重腦水腫 腦灌注壓 腦疝 顱內(nèi)高壓的外科治療 — 生理學(xué)方面 有占位效應(yīng)的顱內(nèi)病灶的清除； 腦脊液的引流； 以及對(duì)一些選擇的病例 ， 進(jìn)行大骨瓣切除以增大顱腔的容積； 腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié) Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcsf + Vmass leision Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcsf + Vmass leision 腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié) MonroKellie定律（ MonroKellie Doctrine） Vmass lesion 外科治療的副作用 腦組織的壓力降低 （ Ptissue） 。 急性缺血性中風(fēng)、腦實(shí)質(zhì)出血治療效益的系統(tǒng)回顧顯示，并無(wú)有益的治療作用 。 重復(fù)多次的輸注甘露醇可導(dǎo)致腦水腫的加重。 對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷 ， DHE在降低顱內(nèi)高壓 （ ICP）的同時(shí) ， 還可維持腦血流量 （ CBF） 的恒定 、 甚至增加腦血流量 。 病情加重時(shí) ，亦可給予小劑量的硫噴妥鈉 （ ? 3 mg / kg / hr） 持續(xù)靜脈滴注； 降低腦毛細(xì)血管的靜水壓 對(duì)病人施予個(gè)體化治療，給予 ?1受體拮抗劑美托洛爾（ Metoprolol ? mg/kg /24 hrs iv， ） + 中樞性的 ?2激動(dòng)劑可樂(lè)定（ Clonidine
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