重度顱腦損傷lund概念劉長(編輯修改稿)
2025-06-15 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影響 臨床意義 顱腦創(chuàng)傷后 ， 存有腦血管壓力自動調(diào)節(jié)功能 ，以及血腦屏障受損 ， 對晶體的通透性增高 ， 則經(jīng)毛細血管流出的液體量將直接依賴于體循環(huán)動脈的血壓 。 伴隨有受損的血腦屏障對晶體的通透性增加 ，腦組織壓力的降低 ， 將會導(dǎo)致經(jīng)毛細血管流入腦組織的液體量增多 。 針對顱內(nèi)高壓的一切外科治療都將伴隨有腦組織壓力的下降 ， 而導(dǎo)致腦組織含水量的增多 。 腦水腫 （ Brain edema） 的概念 腦水腫 （ Brain edema） ： 是指腦組織內(nèi)水分增加，并由此引起局部或廣泛的腦體積和重量的增加。 腦組織血管床的擴張（即充血）也可引起腦體積和重量的增加，后者常被稱為腦腫脹。 實際上二者往往并存，無論從病理學(xué)或臨床表現(xiàn)上都難以區(qū)分。 顱內(nèi)高壓 （ ICP ? 20 mm Hg， 持續(xù)時間 ? 5 mi ） 腦灌注壓 腦組織發(fā)生缺血缺氧 血管舒張通路自我調(diào)節(jié)機制作用的開啟 顱內(nèi)血容量的增加 加重腦水腫 腦灌注壓 腦疝 顱內(nèi)高壓的外科治療 — 生理學(xué)方面 有占位效應(yīng)的顱內(nèi)病灶的清除； 腦脊液的引流； 以及對一些選擇的病例 ， 進行大骨瓣切除以增大顱腔的容積； 腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié) Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcsf + Vmass leision Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcsf + Vmass leision 腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié) MonroKellie定律（ MonroKellie Doctrine） Vmass lesion 外科治療的副作用 腦組織的壓力降低 （ Ptissue） 。 在病理狀態(tài)下 ， 血腦屏障對晶體的通透性增加 ， 腦組織壓力 （ Ptissue） 的降低 ， 將會導(dǎo)致經(jīng)毛細血管流入腦組織的液體量增多： 腦室的 CSF引流有時會導(dǎo)致腦室的塌陷； 生理學(xué)治療的原則來要求：外科的快速改變腦容量的治療 ， 應(yīng)結(jié)合非外科的 、 緩慢而持久的減少腦含水量的治療 。 顱內(nèi)高壓的非外科治療 — 生理學(xué)方面 腦組織液經(jīng)毛細血管的吸收 促進腦組織液經(jīng)毛細血管的吸收 — 控制跨毛細血管的滲透壓及靜水壓。甘露醇、尿素、以及甘油已被用于臨床治療腦水腫， 重復(fù)多次的輸注甘露醇可導(dǎo)致腦水腫的加重。 急性缺血性中風(fēng)、腦實質(zhì)出血治療效益的系統(tǒng)回顧顯示，并無有益的治療作用 。 強調(diào)經(jīng)輸注紅細胞 /白蛋白及血漿達到正常的數(shù)值范圍，以維持膠體滲透壓。 腦組織液經(jīng)毛細血管的吸收 促進腦組織液經(jīng)毛細血管的吸收 — 控制跨毛細血管的滲透壓及靜水壓。甘露醇、尿素、以及甘油已被用于臨床治療腦水腫，其機制是經(jīng)血腦屏障的滲透性脫水，以減少腦的容量，但不主張持續(xù)性使用這些脫水劑。 重復(fù)多次的輸注甘露醇可導(dǎo)致腦水腫的加重。 經(jīng)輸注紅細胞 /白蛋白及血漿達到正常的數(shù)值范圍，以維持膠體滲透壓。 降低腦血容量 控制性過度通氣可迅速的
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