重度顱腦損傷lund概念劉長(zhǎng)(已修改)
2025-05-26 22:18 本頁(yè)面
【正文】 “隆德”概念：控制腦容量為目標(biāo)，控制顱內(nèi)高壓 杭州市第一人民 危重病醫(yī)學(xué)科 劉長(zhǎng)文 全球性的共識(shí) 針對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷的初期性治療，給予控制性的通氣、保障氧供、維持血容積、及時(shí)的清除局限性的有顱內(nèi)占位效應(yīng)的病變、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、 顱高壓的控制 控制顱內(nèi)高壓為靶目標(biāo)性的治療（ ICPtargeted）： 控制性的過(guò)度通氣，以及高滲性脫水治療 維持腦灌注壓 /腦血流量為靶目標(biāo)性的治療（ CPP/CBF targeted）： 其治療內(nèi)容有藥物性提升血壓增加 CPP， 以期改善 CBF。 隆德概念（ Lund concept） 以控制腦容量為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法（ Volumetargeted therapy of increased ICP）。 腦容量的生理性調(diào)節(jié) 毛細(xì)血管的液體交換為主要的調(diào)節(jié)機(jī)制； 血腦屏障（ Blood brain barrier, BBB. ）。 腦組織自身的容量調(diào)節(jié)，如腦積液（ Cerebrospinal fluid, CSF.） 的生理調(diào)節(jié)、顱內(nèi)腦血流量及腦血容量的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。 正常的血腦屏障 血腦屏障的示意圖 血腦屏障的通透性 表 1：不同溶質(zhì)的血腦屏障的有效通透面積及交換半衰期 溶質(zhì) BBB的有效通透面積 （ PS） 交換半衰期 （ t1/2） 菊花粉 60 hr 依地酸 8 hr 庶糖 6 hr 甘露醇 hr 尿素 23 ? 92 min 甘油 6 min 安替比林 min Cl hr Na+ 1 hr K+ 15 min 白蛋白 ? 106 水 ? 腦細(xì)胞的能量代謝及其生理 正常腦生理 對(duì)氧和葡萄糖需要量大 貯能能力低 對(duì)血流依賴性強(qiáng) 缺血耐受時(shí)間僅幾分鐘 119/189 腦氧代謝率 （ Cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2 ） CMRO2 = ( Ccap – Cmit )/R Ccap: 毛細(xì)血管的 O2濃度 Cmit: 腦細(xì)胞線粒體的 O2濃度 R： 毛細(xì)血管與細(xì)胞之間的距離 ( 50 ?m) CMRO2 = E ? CBF E： 氧凈攝取分?jǐn)?shù) ( the oxygen extraction fraction ) 腦容量的調(diào)節(jié) ?
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