重度子癇前期與肺水腫-文庫(kù)吧
2025-04-20 22:18 本頁(yè)面
【正文】 分娩前約 30%，分娩后約 70% ? 圍產(chǎn)期死亡率 :530/1000 （圍術(shù)期死亡率約 57%%） ? 08年本院分娩數(shù) 10,129例 子癇前期 347例 （ %） 重度子癇前期 96例（ %） 肺水腫 3例（ %） 肺水腫？ Starling方程 F=K[(PinsidePoutside)(лinside лoutside)] 7=[10(3) ](2519) ? 肺血管內(nèi)外的液體量多數(shù)受毛細(xì)血管的通透性及膨脹壓的控制。 ? F： FFlymph 的平衡一旦打破即產(chǎn)生肺水腫。 ? 肺泡上皮細(xì)胞間連接比毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間連接更緊密 。 肺水腫的分類(lèi)（ 1） （一）靜水壓增加的肺水腫 – pv P ↑ 無(wú)左心衰 :MS – pv P ↑ 繼發(fā)于左心衰（瓣膜性、缺血性心臟病，圍產(chǎn)期心肌?。? – pv P ↑ 繼發(fā)于肺動(dòng)脈壓 ↑( 肺血流 ↑):L R 分流 ,血容量增多 ,嚴(yán)重貧血，氣道阻塞后，急性哮喘發(fā)作，急性肺栓塞，白蛋白減少等 Pcwp（ mmHg） 放射學(xué)檢查結(jié)果 512 正常 1217 始于肺血管頭端（僅在慢性情況） 1720 Kerley線，胸膜下滲出 ＞ 25 肺水腫 肺水腫的分類(lèi)（ 2） （二）伴有 DAD的通透性肺水腫（ ARDS） – 主要肺泡和血管內(nèi)皮損傷，沒(méi)有心功能不全的證據(jù)。 – ARDS由肺部疾患的肺實(shí)變（誤吸、肺炎等）或肺外疾病在肺部表現(xiàn)為間質(zhì)水腫和肺泡塌陷（敗血癥、輸血等）。 （三）沒(méi)有 DAD的通透性肺水腫（海洛因中毒肺水腫） – 直接抑制呼吸中樞致低氧血癥和酸中毒，產(chǎn)生沒(méi)有 DAD的通透性肺水腫。 肺水腫的分類(lèi)（ 3） （四）混合性肺水腫 既有靜水壓增高又有通透性改變 – NPE：主要交感神經(jīng)過(guò)度興奮致全身和肺動(dòng)脈高壓，可能涉及靜水壓性和沒(méi)有 DAD的通透性肺水腫（中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)）。 – 再灌注性肺水腫：再貫通的肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流和血壓快速增加，外科干預(yù)以及生化現(xiàn)象的作用（中性粒細(xì)胞的氧基釋放、表面活性物質(zhì)的改變） 血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。 – 輸血后肺水腫： TRALI最常見(jiàn)是血制品（袋裝紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板）存在對(duì)受體白細(xì)胞抗原的抗體。多發(fā)生在多胎產(chǎn)的供者，因在妊娠期對(duì)父系外來(lái)抗原免疫。 肺水腫的分類(lèi)（ 4） – 空氣栓塞肺水腫：栓塞 的空氣泡（相對(duì)低的吸 收系數(shù)）對(duì)肺微血管產(chǎn) 生機(jī)械性阻塞，中性粒 細(xì)胞釋放氧基對(duì)毛細(xì)血 管內(nèi)皮的損壞。 – 羊水栓塞肺水腫： 發(fā)生率 70%90% 重度子癇前期肺水腫 混合性肺水腫？ ? 血管內(nèi)皮損傷，肺毛細(xì)血管通透性增加 ,血管內(nèi)水及蛋白進(jìn)入肺間質(zhì)。 ? 血管內(nèi)靜水壓增加： COP↓約 5mmHg（ ,cop2722mmhg)， 子癇前 期 COP↓ ↓ 平均 COP 產(chǎn)前（ mmHg） 產(chǎn)后（ mmHg） 正常妊娠 22 17 子癇前期 18 14 2. BP↑↑↑,增加后負(fù)荷及心臟作功，阻礙左心室射血， LVEDV ↑ 、 CO↓ ↑（血管內(nèi)容量再分布、宮縮的自身輸血、液體超負(fù) 荷） ? 淋巴吸收功能受損？（內(nèi)皮受損、間質(zhì)水腫壓迫淋巴管） ? 心力衰竭（收縮期 /舒張期）？ 重度子癇前期肺水腫 混合性肺水腫？
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