重度子癇前期與肺水腫(已修改)
2025-05-26 22:18 本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 二 OO九年三月二十七日 重度 子癇前期與肺水腫 上海交大醫(yī)學(xué)院附屬 國(guó)際和平婦幼保健院 余大松 子癇前期的定義 ? 妊娠前血壓正常、無(wú)蛋白尿、而在妊娠 20周后孕婦出現(xiàn)了高血壓和蛋白尿的病程 ? 妊娠 20周前患有滋養(yǎng)層病（ trophoblastic disease），如葡萄胎（ hydatidiform mole）的孕婦可出現(xiàn)子癇前期 子癇前期的流行病學(xué) ? 子癇前期發(fā)病率在妊娠婦女可達(dá) 8% ? 子癇前期占母親死亡常見(jiàn)原因的第二位（ ） ? 重度子癇母親死亡最常見(jiàn)原因是腦出血、肺水腫 /呼吸衰竭 ? ARF是嚴(yán)重的并發(fā)癥，就其本身不會(huì)引起死亡 ? 胎盤分離 /出血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)都增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率 子癇前期的病因?qū)W ? 子癇前期的確切病因尚不清楚 ? 存在廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙介導(dǎo)的多系統(tǒng)疾病 ? 胎盤形成不足似乎是觸發(fā)胎盤血流減少原因 管床不能通過(guò)螺旋 動(dòng)脈正常侵入滋養(yǎng) 層 或動(dòng)脈粥樣硬化 子癇前期發(fā)病機(jī)制 ? 內(nèi)皮功能障礙繼發(fā)于病態(tài)胎盤釋放過(guò)量的循環(huán)因子，這些因子影響胎盤建立合適的血管網(wǎng)提供胎兒的氧合和營(yíng)養(yǎng) 分子 /細(xì)胞水平 1. VEGF和 sFlt1（ VEGFproangiogenic與 Soluble fmslike tyrosine kinase 1 antiangiogenic factors）的異常表達(dá)分別起 了主要作用 2. 細(xì)胞因子、血管緊張素 Ⅱ 、兒茶酚胺、促凝血因子的表達(dá)增加 解剖水平 1. 血管張力增加 2. 血管通透性增加 3. 凝血病 4. 靶器官缺血（腦、肝、腎、胎盤） 子癇前期臨床特點(diǎn) — 多系統(tǒng)疾病 血管疾病 胎盤功能不良 遺傳 免疫 炎性因子 滋養(yǎng)層生長(zhǎng)過(guò)度 子宮胎盤血流灌注 內(nèi)皮激活 毛細(xì)血管漏 激活凝血系統(tǒng) 有害因子 : 細(xì)胞因子 過(guò)氧化物酶 水腫 血液濃縮 蛋白尿 血小板減少癥 血管活化因子 : 前列腺素 NO 內(nèi)皮素 血管痙攣 HTN 癲癇 少尿 胎盤剝離 肝缺血 重度子癇前期的診斷 如果下面 1項(xiàng)或多項(xiàng)存在： ? SBP ≥160 mm Hg ? DBP ≥110 mm Hg ? 蛋白尿 ≥ 5 g/24 hr ? 終末器官損害證據(jù) : – 少尿 :≤400 ml/24 hr – 腦 / 視覺(jué)障礙 – 肺水腫 /紫紺 – 上腹部或右上腹痛 – 不明原因的肝功能障礙 – 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)延緩 – 血小板減少癥 ACOG Compendium of selected publications 重度子癇前期的急性并發(fā)癥 重度子癇 前期 心血管 心衰、急性高血壓 腦 腦出血、子癇、腦病、 皮質(zhì)盲 肺 肺水腫 /ARDS 肝 肝破裂 /被膜下血腫 腎 少尿、急性腎衰 其他 HELLPs DIC 妊娠期急性肺水腫 ? 19891999年 62， 917例美國(guó)妊娠婦女妊娠期發(fā)生肺水腫病例進(jìn)行回顧 從產(chǎn)前 產(chǎn)后 51例 （ %） 被診斷為急性肺水腫 產(chǎn)前 24例 （ 47%） 產(chǎn)時(shí) 7例 （ 14%） 產(chǎn)后 20例 （ 39%） ? 最常見(jiàn)原因 宮縮抑制劑的使用 13例 （ %） 最常見(jiàn) Mgso4和皮下特布他林 （ terbutaline） 心臟病 13例 （ %) 液體超負(fù)荷 11例 （ %） 子癇前期 9例 （ 18%） 重度子癇前期與肺水腫 ? 發(fā)生率占 %（圍術(shù)期肺水腫約 %%） ?
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