重度子癇前期與肺水腫-wenkub
2023-05-21 22:18:15 本頁面
【正文】 子癇前期病人的使用 。 ? 血管內(nèi)靜水壓增加： COP↓約 5mmHg（ ,cop2722mmhg)， 子癇前 期 COP↓ ↓ 平均 COP 產(chǎn)前（ mmHg） 產(chǎn)后（ mmHg） 正常妊娠 22 17 子癇前期 18 14 2. BP↑↑↑,增加后負荷及心臟作功，阻礙左心室射血， LVEDV ↑ 、 CO↓ ↑（血管內(nèi)容量再分布、宮縮的自身輸血、液體超負 荷） ? 淋巴吸收功能受損？（內(nèi)皮受損、間質(zhì)水腫壓迫淋巴管） ? 心力衰竭（收縮期 /舒張期）？ 重度子癇前期肺水腫 混合性肺水腫？ 心衰？ ? 未治療的子癇前期總有低的充盈壓和高動力循環(huán) CO↑ ， SVR:/ ↑,BV 和充盈壓： / ↓ CO , 充盈壓 : ↓, SVR:↑↑ SVR:↑↑↑, BV ： ↓↓↓,左室功能 ↓ ? 子癇前期肺水腫病人顯著特點心臟作功能力降低 ? 子癇前期肺水腫超聲心動圖檢查常有舒張期功能障礙 ? 子癇前期往往合并圍產(chǎn)期心肌病 重度子癇前期肺水腫危險因子 ◆ 慢性高血壓 /血壓控制不當(dāng) ◆ 多胎妊娠 ◆ 高齡產(chǎn)婦 ◆ 嚴重貧血 ◆ 產(chǎn)科大出血 ◆ 肺部感染 ◆ 合并心臟病 ◆ 手術(shù)麻醉應(yīng)急；分娩痛、 用力、緊張、勞累 ◆ 醫(yī)源性液體超負荷 肺水腫臨床表現(xiàn) ? 間質(zhì)肺水腫：呼吸困難、胸悶氣促、煩躁不安 ? 肺泡、氣道肺水腫：咳嗽（有或無咯血）、端坐呼吸、大汗 淋漓、紫紺、泡沫痰或粉紅色泡沫痰、 出現(xiàn)呼吸三凹癥、聽診濕羅音、 氧療無 反應(yīng) 診斷與鑒別診斷 在某些病人用無創(chuàng)的方法診斷會不可避免地導(dǎo)致分類錯誤而需反復(fù)進行評估，診斷與治療并要同時進行； 10%的急性肺水腫病人又是由多種原因引起，診斷與鑒別診斷尤為重要 肺水腫治療 ? 使氧合和通氣正常（ ↑FiO2,CPAP/PEEP) ? 減少蓄積在肺血管外的肺水 (限制液體、使用利尿劑 避免液體超負荷、血液過度稀釋，擴血管治療 減少前負荷或后負荷 ,正性肌力治療 左心衰證據(jù) ? 明確和治療潛在的病因（液體超負荷，敗血癥、心衰等） — 即使真正的病因還不清楚，也要立即進行治療 — 早診斷和適當(dāng)?shù)闹委熓歉纳茋g(shù)期結(jié)局的關(guān)鍵 肺水腫治療 呼吸治療？ ? 伴有酸中毒的 CPE氣管插管率非常低（ %～ %），而且需機械通氣的大多數(shù) CPE病人就改善死亡率結(jié)果還不清楚 ? 下列情況有創(chuàng)通氣支持 是需要的 — 呼吸功能不全合并頑固性肺水腫 — 嚴重子癇前期存在毛細血管通透性增加，出現(xiàn)了 ARDS — 經(jīng)積極、合理的治療對吸氧治療無反應(yīng) ? 在呼吸治療時應(yīng)兼顧 FiO PaO PEEP、 循環(huán)功能 肺水腫治療 液體平衡（ 1）？ ? 目標(biāo)是無超負荷的容量治療， UOP＞ (做比說難得多） ? 在嚴重子癇前期過度液體治療可誘發(fā)和加重肺、腦水腫 ? 仔細記錄每小時出入量，避免藥物治療時（催產(chǎn)素、鎂或降壓藥）輸入過多液體，必要時提高藥物濃度 ? 在嚴重子癇前期限制液體在 1ml/kg/h是安全的 ,在此基礎(chǔ)上用 250500ml的膠體液來治療持續(xù)性少尿。 – 輸血后肺水腫： TRALI最常見是血制品（袋裝紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板）存在對受體白細胞抗原的抗體。 – ARDS由肺部疾患的肺實變（誤吸、肺炎等）或肺外疾病
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