醫(yī)藥衛(wèi)生]腦水腫與顱內(nèi)高壓兒科-wenkub
2023-01-19 08:47:43 本頁面
【正文】 生兒期窒息最多見 ? 嬰幼兒顱內(nèi)外感染最常見 ? 兒童腦外傷，腫瘤最常見 （ 一 ） 感染性疾病： 1. 顱內(nèi)感染：各種病原所致的腦炎 、 腦膜炎 ， 腦膜腦炎 ， 腦膿腫 、 腦寄生蟲病 。 新生兒期窒息 顱內(nèi)外感染 腦外傷，腫瘤 腦微循環(huán)障礙學(xué)說 : 鈉 鉀鈣泵失衡學(xué)說 氧自由基學(xué)說 三、腦水腫的發(fā)病機(jī)制 腦水腫可根據(jù)其病理 、 病因與發(fā)病機(jī)制而分類 ， 目前腦水腫的分類大多是按照 1965年Klatzoin的病理生理學(xué)角度分為血管源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫 ， 隨著近代腦水腫分類的研究進(jìn)展 ， 又加有間質(zhì)腦水腫 ， 滲透性腦水腫 ， 流體靜力壓性腦水腫 ， 血管源性腦水腫 細(xì)胞毒性腦水腫 發(fā)病機(jī)制 毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷 ， 腦細(xì)胞內(nèi)鈉 、 鈣泵損傷 血管通透性增加 水腫部位 腦白質(zhì) 腦灰質(zhì) 水腫液成分 血漿漏出液 細(xì)胞內(nèi)水鈉增加 細(xì)胞外液體積 ? ?或正常 毛細(xì)血管滲透性 ? 正常 常見病因 腦腫瘤 ， 腦膿腫 、 缺氧 、 缺血 腦外傷 、 中毒性腦病 ， 顱內(nèi)感染 細(xì)胞內(nèi)水腫 無 有 間質(zhì)性腦水腫 滲透性腦水腫 發(fā)病機(jī)制 腦脊液循環(huán)吸收障礙 ， 血漿低滲狀態(tài) 水腫部位 腦室周圍白質(zhì) 腦灰質(zhì) 水腫液成分 腦脊液 細(xì)胞內(nèi)水增加 細(xì)胞外液體積 ? 正常 毛細(xì)血管滲透性 正常 正常 常見病因 阻塞性腦積水 輸液不當(dāng)導(dǎo)致血漿低滲狀態(tài) 細(xì)胞內(nèi)水腫 無 有 血管源性腦水腫 細(xì)胞性腦水腫 間質(zhì)性腦水腫 四、腦水腫與顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)和診斷 （一）主要體征 1. 呼吸不規(guī)律 2. 高血壓 3. 神經(jīng)乳頭水腫 4. 瞳孔改變 5. 前囟門緊張或隆起 （ 二 ） 次要體征 1. 昏迷 2. 驚厥 3. 嘔吐 4. 頭痛 5. 使用甘露醇后癥狀明顯好轉(zhuǎn) 凡主要體征 1項(xiàng)，次要體征 2項(xiàng)，既可診斷。首先是腦疝側(cè)縮小，繼之?dāng)U大，對光反射消失，如進(jìn)一步化，對側(cè)按此規(guī)律變化。對側(cè)肢體癱瘓，眼瞼下垂，其余眼外肌麻痹，最后眼球固定。枕骨大孔疝則多見于幕下壓力增高的情況。昏迷和頻繁驚厥者應(yīng)氣管插管， 60
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