醫(yī)藥衛(wèi)生]腦水腫與顱內(nèi)高壓兒科-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:47本頁(yè)面
【正文】 速（ 30秒）短效的全身麻醉藥，可以用于 ICU患兒機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，藥典上不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用，但在其它藥物無(wú)效時(shí)可以考慮，我們的經(jīng)驗(yàn)是開(kāi)始劑量 ，可逐漸增加至 915mg/，使用時(shí)一定用輸液泵以便控制輸注速度。 潘龍： 為非去極化肌松劑 ， 靜脈注射起效快 ， 23min立既達(dá)血藥濃度 ， 持續(xù)時(shí)間 50min， 需在人工機(jī)械通氣下進(jìn)行 ,用法 :,最大不超過(guò) 次 。 苯妥英鈉： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本品對(duì)驚厥有很強(qiáng)的藥理作用，但中毒劑量和治療劑量很接近，臨床使用應(yīng)慎用，劑量 1518mg/kg/次 , 靜脈注射，藥物濃度 50mg/L，輸注速度控制在 50mg/分以內(nèi)。 巴比妥昏迷療法 巴比妥昏迷療法稱為絕望中的絕望療法 ，用于多種治療方法均告失敗的反復(fù)驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)伴顱內(nèi)高壓的病兒 ， 如顱腦外傷和瑞氏綜合征 。 理論基礎(chǔ)： 1970年代缺血缺氧性損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明戊巴比妥類藥物能收縮腦血管 ，減少腦血流 ， 抑制腦脊液生成 ， 抑制腦電活動(dòng)降低腦耗氧量 ， 增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)低灌流和缺血后再灌注損傷的耐受力 。 能穩(wěn)定分解的微粒 ， 有效地降低毒性中間代謝產(chǎn)物 ，抑制脂肪酸 、 氧自由基的釋放 ， 穩(wěn)定細(xì)胞膜；增加 NakATP酶活性 ， 加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi) 、外鈉的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ， 防止細(xì)胞損傷 ， 減輕腦水腫；減少神經(jīng)介質(zhì)的釋放 ， 抑制兒茶酚胺等所致的高代謝 ， 減少酸中毒 。 巴比妥昏迷療法作用快， 1 ~2分鐘起作用，無(wú)反跳，不會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血，但可發(fā)生呼吸抑制，低體溫，心臟收縮無(wú)力，周?chē)軘U(kuò)張和低血壓，腎功能衰竭，近年來(lái)已不推薦使用。 用法： 硫噴妥鈉 ~3mg/kg靜脈推入，如果顱內(nèi)壓下降則用戊巴比妥負(fù)荷劑量5~7mg/kg，再 1~3mg/，戊巴比妥血濃度保持 20~40mg/L，一般維持 72小時(shí)。當(dāng)血濃度超過(guò) 40mg/L時(shí)應(yīng)用升壓藥物維持平均動(dòng)脈壓 60mmHg以上，血濃度超過(guò) 50mg/L時(shí) EEG常呈等電線，降顱壓效果并不增加。如果硫噴妥鈉用后顱內(nèi)壓不下降，則可能已存在腦死亡。 高壓氧倉(cāng)療法 理論基礎(chǔ)： 在高壓力和高濃度氧的作用下，當(dāng) PaO2升高時(shí)，可使腦血管收縮，腦血管床總的體積減少，腦體積縮減而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。此外高壓氧可使腦組織 PaO2升高，對(duì)腦內(nèi)受到破壞較輕部分，其自動(dòng)調(diào)節(jié)功能尚可，腦血管收縮，而腦內(nèi)受到破壞較重部分，其自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，腦血管無(wú)改變，血液流入腦內(nèi)受到破壞較重部分，有利于病灶的恢復(fù)。 目前認(rèn)為高壓氧在治療缺血缺氧性腦病所致的腦水腫療效顯著 ， 且患兒年齡愈小 ，治療愈早 ， 效果愈好 ， 但有學(xué)者提出 ， 新生兒高壓氧治療后雖可減輕腦傷 ， 但是否有遠(yuǎn)期氧中毒尚待研究 。 血液稀釋療法 理論基礎(chǔ)： 在無(wú)明顯的貧血情況下血液供氧能力與血液粘度成反比，最佳的血細(xì)胞比容為 ,最有利于微循環(huán)灌注組織供氧。白蛋白，血漿、低分子右旋糖酐被認(rèn)為可提高膠體滲透壓，吸收組織水分，降低血液粘度。因高滲性液體在等膠體滲透壓或高膠體滲透壓情況下治療腦水腫效果更明顯，故與甘露醇合用有協(xié)同作用。 穿刺降壓術(shù) 腦室內(nèi)，蛛蛛網(wǎng)膜下腔，硬腦膜下，硬腦膜外和腰錐等多種形式穿刺降壓術(shù)。穿刺降壓術(shù)的目的是引流少量腦脊液而達(dá)到降低腦室內(nèi)壓的作用，因此是搶救顱內(nèi)高壓病人的重要手段之一。臨床常用側(cè)腦室穿刺法，一是較安全，二是在引流腦脊液的同時(shí)可進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但應(yīng)注意避免腦室內(nèi)壓下降過(guò)快而導(dǎo)致的腦室塌陷和低顱內(nèi)壓綜合征。每分鐘引流腦脊液 23滴，每天引流 100200ml, 控制性引流和顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)需同時(shí)進(jìn)行，維持顱內(nèi)壓在正常范圍。顱內(nèi)占位性病變患兒和腰錐穿刺降壓術(shù)應(yīng)慎用，以免發(fā)生腦疝。 每分鐘引流腦脊液 23滴，每天引流 100200ml, 控制性引流和顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)需同時(shí)進(jìn)行，維持顱內(nèi)壓在正常范圍。 腦水腫的體液療法 腦水腫需進(jìn)行脫水治療，但又要保持酸堿水電解質(zhì)平衡，維持有效血容量，輸液過(guò)多，張力過(guò)低，均可使腦水腫加重，輸液不足，可致嚴(yán)重有效血容量不足和電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)根據(jù)患兒的病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，尿量、尿比重、血鈉、血滲透壓具體情具體對(duì)待。一般情況每天 3060ml/kg 歡迎來(lái)到 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院急救中心 歡迎來(lái)到美麗的山城 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 CHILDREN’S HOSPITAL CHONGQING UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES Fax: 8602363624479 Email: 急救中心介紹
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