醫(yī)藥衛(wèi)生]腦水腫與顱內(nèi)高壓兒科-文庫吧
2024-12-20 08:47 本頁面
【正文】 有 間質(zhì)性腦水腫 滲透性腦水腫 發(fā)病機制 腦脊液循環(huán)吸收障礙 ， 血漿低滲狀態(tài) 水腫部位 腦室周圍白質(zhì) 腦灰質(zhì) 水腫液成分 腦脊液 細胞內(nèi)水增加 細胞外液體積 ? 正常 毛細血管滲透性 正常 正常 常見病因 阻塞性腦積水 輸液不當導(dǎo)致血漿低滲狀態(tài) 細胞內(nèi)水腫 無 有 血管源性腦水腫 細胞性腦水腫 間質(zhì)性腦水腫 四、腦水腫與顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)和診斷 （一）主要體征 1. 呼吸不規(guī)律 2. 高血壓 3. 神經(jīng)乳頭水腫 4. 瞳孔改變 5. 前囟門緊張或隆起 （ 二 ） 次要體征 1. 昏迷 2. 驚厥 3. 嘔吐 4. 頭痛 5. 使用甘露醇后癥狀明顯好轉(zhuǎn) 凡主要體征 1項，次要體征 2項，既可診斷。從以上臨床表現(xiàn)可以看出，小兒腦水腫產(chǎn)生顱內(nèi)高壓征與成人不同 成人 小兒 頭痛 呼吸不規(guī)律 嘔吐 驚厥，意識障礙 視神經(jīng)乳頭水腫 瞳孔改變 (三 )其它表現(xiàn) 1. 肌張力的改變 2. CT和 MRI影象 3. B型超聲圖 4. 顱內(nèi)壓的監(jiān)測 : 新生兒 (80mmH2O) 嬰幼兒 (100mmH2O) 3歲以上 (200mmH2O) (四 )腦疝 1. 小腦幕切跡疝 幕上占位病變不斷增高時，其壓力可使同側(cè)的顳葉海馬鉤回等結(jié)構(gòu)疝入小腦幕切跡。小腦膜切跡有動眼神經(jīng)，大腦后動脈，小腦上動脈等重要血管和神經(jīng)通過。由于動眼神經(jīng)損傷。首先是腦疝側(cè)縮小，繼之擴大，對光反射消失，如進一步化，對側(cè)按此規(guī)律變化。對側(cè)肢體癱瘓，眼瞼下垂，其余眼外肌麻痹，最后眼球固定。切跡疝發(fā)生時可致腦干損傷，中樞性呼吸衰竭，意識障礙加重。 瞳孔變化 :腦疝側(cè)縮小，繼之擴大，對光反射消失，如進一步惡化，對側(cè)按此規(guī)律變化。對側(cè)肢體癱瘓，眼瞼下垂，其余眼外肌麻痹，最后眼球固定。 顱內(nèi)壓過高使腦干下移時，小腦扁桃體首先被擠入枕骨大孔，繼而壓迫延髓?；純貉杆倩杳?，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定，常因中樞性呼吸衰竭而呼吸突然停止。一般情況下，小腦切跡疝多見于幕上壓力增高的情況。枕骨大孔疝則多見于幕下壓力增高的情況。 TIME=LIFE 五、腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療 （一）一般治療 ICU ， 瞳孔 ， 血壓 ， 呼吸 ， 脈搏 ，體溫等生命體征 側(cè)臥位 ， 防止胃內(nèi)容物返流 ， 引起的窒息 、 2030度 ， 以利靜脈回流 ， 這是一種簡單而快速的降低顱內(nèi)壓的方法 ， 但對休克未糾正患兒易采用平臥位以防腦灌注壓降低 ，加重腦水腫 。 ， 避免腦疝的發(fā)生 。 3537度， ?；杳院皖l繁驚厥者應(yīng)氣管插管， 6080ml/kg， 1/31/5張含鈉液，記錄尿量，入量應(yīng)少于出量。 （二）病因治療 最多 ， 抗生素治療原則是早用 ， 足量 ，有針對性 ， 在未明病原菌之前 ， 應(yīng)選用23種抗生素聯(lián)
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