醫(yī)藥衛(wèi)生]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)講課-劉曉紅-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:46本頁(yè)面
【正文】 速度 ， 防止吸入 。 可晚間進(jìn)行 。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)例 討論 急性重癥胰腺炎（ SAP） SAP死亡率 1020%, 死亡存在兩個(gè)高峰期 , ? 第 1周內(nèi) SIRS, 第 2周后 感染 (89%)。 胰腺組織感染的可能途徑： 體循環(huán) ， 經(jīng)結(jié)腸壁直接遷徙 ，經(jīng)結(jié)腸通過淋巴途徑 ， 經(jīng)腹水途徑 ， 經(jīng)主胰管十二指腸途徑 。 所以腸源性感染是 SAP患者胰腺感染的主要途徑 。 導(dǎo)致 SAP患者腸屏障功能衰竭的原因：腸道氧供下降 ，腸道基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 ， 腸道細(xì)菌過度繁殖 。 TPN促使腸道功能衰竭：降低腸道動(dòng)力，促使粘膜萎縮，增加腸壁通透性，降低腸道局部免疫力，誘發(fā)腸道 G+細(xì)菌、霉菌繁殖。 SAP 早期應(yīng)用可減少 SIRS. EN管應(yīng)達(dá)到 Treiz韌帶遠(yuǎn)端 30 cm， 避免食物反流至十二指腸刺激分泌。 保證能量供應(yīng)，注意血糖變化。 予 glutamine。 肝硬化 營(yíng)養(yǎng)良好僅占 20% ? 線粒體供能差 ， 糖代謝減低 。 葡萄糖供能不應(yīng)超過最大氧化率 ? （ 葡萄糖的氧化速率為 5 mg/kg?d1， 既 70 kg者約為 500 g/d） ， ? 25 Kcal/kg， 過量導(dǎo)致脂肪肝和淤膽 。 ? 單核 巨噬細(xì)胞功能下降 ， 脂肪過量導(dǎo)致脂肪肝和淤膽 。 肝性腦病 ? 者脂肪乳應(yīng) 1g/kg?d1， 間斷 用 MCT/LCT。 ? 嚴(yán)重肝功能不全者蛋白質(zhì) ?d1， 避免血氨過度產(chǎn)生 。 限制蛋 ? 白不宜過久 ， 從增 ?d1起逐步達(dá)到耐受量 。 腸外給予支鏈 ? 氨基酸 (BCAA)可降低肝性腦病的發(fā)生率 ， 但不能過分強(qiáng)調(diào) 。 建議 ? 用于 IIIIV級(jí) （ 2022年 ESPEN會(huì)議 ） 同時(shí)補(bǔ)充維生素 、 補(bǔ)充磷酸鹽 。 ? 門體分流術(shù)后 ， 氨主要來(lái)源于小腸代謝釋放 ， 而不是結(jié)腸細(xì)菌產(chǎn) ? 生 ， 故從高血氨角度看 ， PN優(yōu)于 EN。 ? 門脈高壓 EV并不是插鼻胃管的禁忌癥 ， 插至十二指腸下 ， 防誤吸 。 ICU 營(yíng)養(yǎng)支持與器官支持同等重要 ? 高糖與感染率有關(guān) ， 有報(bào)告血糖控制在 110 mg/dl， 死亡率下降 34%。 C:F=1:1， 補(bǔ)充胰島素 ， 低供能 。 腫瘤 ? 癌根治術(shù)后短期使用生長(zhǎng)激素 。 ? MCT/LCT， ? 補(bǔ)充精氨酸 ， 增強(qiáng)免疫 ， ? 高脂供能 ， 抑制腫瘤細(xì)胞增殖 。 ? 健康人 腫瘤患者 腫瘤組織 脂肪利用 碳水化合物利用 神經(jīng)科 半臥位 ， 檢查胃潴留量 ， 防誤吸 。 胃造瘺術(shù) 糖尿病 EN可刺激胰島素釋放 ， 多聚糖為主 ， 優(yōu)于 TPN。 腎功能衰竭 一項(xiàng)多中心實(shí)驗(yàn)包括 500例表明蛋白質(zhì) ， 對(duì)腎功能沒有影響 。 因此 ， 現(xiàn)在已不再非常嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì) 。 無(wú)透析者 , 透析者 ， 嚴(yán)重腎衰 。 供能 35 Kcal/kg/d (C:F=1:1)
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