外科營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-08-05 05:54本頁面
【正文】 障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者； ? （ 9）特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。 ? 所以應(yīng)盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并經(jīng)常根據(jù)血苯丙氨酸含量調(diào)整飲食治療 65 ： （ 1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； （ 2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則； （ 3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； （ 4）須定期觀察； （ 5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物 。 66 （ 6）下列病人不能使用： 3個月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體； 糖尿病及代謝異常的病人； 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。 67 （ 三）組件制劑 ? 組件制劑（ module diet）又稱營養(yǎng)素組件（ nutrient module），標準配方（ modular），或不完全膳食，是 僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 ? 可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（ modular formula），滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。 ? 常用的： 蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 68 蛋白質(zhì)組件 ?選用生物學(xué)價值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉劑 ?適用于燒傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的病人 69 脂肪組件 ? 原料：中鏈甘油三酯（ medium chain triglycerides，MCT）和長連甘油三酯（ long chain triglycerides，LCT）。 ? MCT熔點低，溶解度高，水解更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要 用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者 。但 MCT的生酮作用遠強于 LCT， 故不適用于糖尿病酮癥的病人。 ? MCT不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過 1周時，需補充 LCT。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源 70 （四）特殊需要制劑 ? 特殊需要制劑（ diet formula in specific conditions）指用于特殊情況下既達到營養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的 EN制劑。 嬰兒用要素制劑： Pregestimil（美國產(chǎn)）適用于對雙糖不耐受的嬰兒和兒童 。 71 ? 肝功能衰竭用制劑： （促進肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有 HepaticAid 和Travasorb Hepatic，氮源為 14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸（ branch chain amino acid， BCAA）的亮氨酸（ leucine）、異亮氨酸（ isoleucine）和纈氨酸（ valine）含量較高，而芳香族氨基酸（ aromatic amino acid，AAA）及蛋氨酸（ methionine）（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。 72 ? 腎功能衰竭用制劑： 氮源為 8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供 75%能量的糖類。重新利用體內(nèi)分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質(zhì)。 ? 創(chuàng)傷用制劑： 蛋白質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。 73 EN的并發(fā)癥 及防治 在嚴格掌握腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證、加強監(jiān)測、重視病人原發(fā)病處理的情況下，大多數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。 EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見。 74 與喂養(yǎng)管相關(guān)的并發(fā)癥 鼻咽部和食道粘膜損傷 、 導(dǎo)管阻塞 、 喂養(yǎng)管移位 代謝性并發(fā)癥 高血糖 高碳酸血癥 水 、 電解質(zhì)與微量元素失衡 75 ? 感染：吸入性肺炎 ? 營養(yǎng)液及輸送系統(tǒng)器械管道污染所致的感染 。 ? 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味覺異常。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。 76 EN的禁忌癥 ? 3個月的嬰兒； ? PN 6～ 8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)； ? ； ? ； ? 、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)； ? ； ? ，接受高劑量類固醇藥物的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負荷； ? 營養(yǎng)。 77 EN支持的監(jiān)測 ? 根據(jù)病人的具體情況確定檢查次數(shù)，一般以每周一次為宜。 ? 1．插管后導(dǎo)管位置 /與導(dǎo)管有關(guān)感染的監(jiān)測。 ? 2．輸液系統(tǒng) /輸入速率 /濃度的監(jiān)測：微沉淀物或結(jié)晶易引起導(dǎo)管阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查過濾裝置、泵及各個連接點，定期清洗和更換喂養(yǎng)管 /容器，還應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管的位置和通暢情況。 ? 3．營養(yǎng)及體液平衡等監(jiān)測：包括營養(yǎng)狀態(tài)判定，尿中的尿素氮（ UUN）、血中電解質(zhì)、水的出入量的監(jiān)測，氮平衡、血糖和肝腎功能的測定。 ? 4．相關(guān)的并發(fā)癥，如胃腸并發(fā)癥的癥狀與體征。 ? 5．營養(yǎng)支持的效果和對免疫功能的影響。
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