【正文】 癡呆及相關(guān)疾病新進(jìn)展〔二〕創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知功能障礙第一 頁 ，共四十六 頁 。本 期 雜 志 的 內(nèi) 容文獻(xiàn)回憶知識(shí)園地文獻(xiàn)點(diǎn)滴創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙膽堿能系統(tǒng)和 TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院〔 NIH〕共識(shí)會(huì)議關(guān)于 TBI患者康復(fù)的聲明新西蘭 ACC和 NHC對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷〔 TBI〕康復(fù)指南附錄 —— 可能影響 TBI患者痊愈的臨床因素頭部外傷所致癡呆： 對(duì)明確的神經(jīng)性認(rèn)知綜合征的模糊命名第二 頁 ，共四十六 頁 。文獻(xiàn)回憶文獻(xiàn)回憶1.創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙第三 頁 ，共四十六 頁 。創(chuàng)傷性腦損傷〔 Traumatic Brain Injury， TBI〕 ：也稱為腦外傷，是指由創(chuàng)傷引起的腦組織損害TBI的兩種類型：閉合性 TBI和穿透性 TBI根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：輕型、中型和重型創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定義與概念第四 頁 ，共四十六 頁 。認(rèn)知過程是正常精神活動(dòng)的主要組成局部認(rèn)知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、自知力和定向力等方面認(rèn)知障礙是精神疾病常見的病癥定義與概念創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第五 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI后果：運(yùn)動(dòng)功能缺陷、知覺障礙、認(rèn)知缺陷、構(gòu)音不清、語言障礙、外傷性癲癇、社交困難、自主神經(jīng)功能紊亂、人格改變等167。 認(rèn)知障礙是 TBI的主要后果，但輕型 (80%)、中型 TBI(1013%)的功能缺陷通常比較輕微，不易覺察167。 TBI認(rèn)知功能障礙通常表達(dá)在注意力和記憶力兩個(gè)方面腦外傷后果與認(rèn)知障礙的表現(xiàn) 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第六 頁 ，共四十六 頁 。167。 據(jù)估計(jì)在美國(guó)每年有 200800萬人遭受 TBI，約 4050萬人因嚴(yán)重 TBI而需住院治療167。 美國(guó)和英國(guó) TBI的前三位原因是交通事故、槍傷〔襲擊〕和墜落， TBI最常發(fā)生于 15至 24歲的男性167。 國(guó)內(nèi)尚無有關(guān) TBI發(fā)生率的全面統(tǒng)計(jì)，可以根據(jù)以下數(shù)據(jù)推測(cè)：167。 1992年全年的交通事故 228 278起，死亡 58 729人167。 2024年僅前半年共發(fā)生道路交通事故 382 689起，死亡 52 325人流行病學(xué)情況創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第七 頁 ，共四十六 頁 。創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病學(xué)情況252。 TBI患者發(fā)生認(rèn)知障礙的比例難以確定，重要原因有兩個(gè)：252。 大多數(shù) TBI為輕型，對(duì)其認(rèn)知狀態(tài)一般不了解，入院患者相對(duì)較重，發(fā)生精神障礙的比例較高，但難以代表整體情況252。 對(duì) TBI認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)程度的限制，國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有采用認(rèn)知障礙等病癥學(xué)分類名稱，難以從臨床資料進(jìn)行其發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)252。 一般認(rèn)為 TBI普遍存在不同程度的認(rèn)知和精神障礙第八 頁 ，共四十六 頁 。創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障礙的研究手段167。影象學(xué)檢查：常規(guī)檢查僅能提供腦損害的形態(tài)學(xué)依據(jù)167。正電子發(fā)射體層成像〔 PET〕和功能 MRI可以提供有關(guān)損傷部位功能變化的信息167。傳統(tǒng)心理學(xué)方法：行為觀察、問卷調(diào)查、心理量表167。神經(jīng)電生理檢查：事件相關(guān)電位〔 ERP〕、 P300電位第九 頁 ，共四十六 頁 。TBI對(duì)腦組織的損害：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷? 原發(fā)性損傷指外傷即刻由機(jī)械外力直接作用導(dǎo)致的腦組織損傷? 繼發(fā)性損傷指腦組織在直接損傷誘導(dǎo)下發(fā)生復(fù)雜的病理生理改變后引起腦繼發(fā)性損傷? 阻斷繼發(fā)性腦損傷的作用環(huán)路有助于防止受損腦組織的凋亡，改善長(zhǎng)期預(yù)后創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI病理改變病理改變第十 頁 ，共四十六 頁 。167。 注意力減退的典型主訴為注意力不能持續(xù)集中，通常表現(xiàn)為難以完成交談、閱讀、觀看電視節(jié)目及進(jìn)行一連串的思考167。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、顳葉〔尤其是海馬〕、額葉和頂葉及軸索對(duì)于產(chǎn)生選擇性和持續(xù)性的注意力都是必需的167。 相關(guān)任何部位的損傷都能破壞其維持注意力集中的正常功能，從而導(dǎo)致功能損傷167。 根本功能受損時(shí)，可以預(yù)測(cè)患者更為復(fù)雜的認(rèn)知功能也會(huì)受到損傷創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和記憶力的損傷第十一 頁 ，共四十六 頁 。167。 邊緣系統(tǒng)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前額葉等部位參與記憶活動(dòng)167。 TBI患者一些記憶力障礙與選擇性和持續(xù)性的注意力障礙有關(guān)167。 TBI患者不能對(duì)事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及將其儲(chǔ)存以供日后回憶創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和記憶力的損傷第十二 頁 ，共四十六 頁 。海馬區(qū)域損傷? TBI的常見類型? 海馬區(qū)靠近顱骨底部的骨性突起，在 TBI中特別容易受到損傷? 實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種損傷會(huì)導(dǎo)致記憶障礙彌漫性軸索損傷? 輕型和中型 TBI認(rèn)知功能障礙最常見的發(fā)病原因? 可能破壞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活和抑制系統(tǒng)和顳葉中部結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力和記憶力損傷的神經(jīng)病理學(xué)注意力和記憶力損傷的神