【正文】 癡呆及相關(guān)疾病新進展〔二〕創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知功能障礙第一 頁 ，共四十六 頁 。本 期 雜 志 的 內(nèi) 容文獻回憶知識園地文獻點滴創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙膽堿能系統(tǒng)和 TBI認知障礙的關(guān)系以及治療策略美國國立衛(wèi)生研究院〔 NIH〕共識會議關(guān)于 TBI患者康復(fù)的聲明新西蘭 ACC和 NHC對創(chuàng)傷性腦損傷〔 TBI〕康復(fù)指南附錄 —— 可能影響 TBI患者痊愈的臨床因素頭部外傷所致癡呆： 對明確的神經(jīng)性認知綜合征的模糊命名第二 頁 ，共四十六 頁 。文獻回憶文獻回憶1.創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙第三 頁 ，共四十六 頁 。創(chuàng)傷性腦損傷〔 Traumatic Brain Injury， TBI〕 ：也稱為腦外傷，是指由創(chuàng)傷引起的腦組織損害TBI的兩種類型：閉合性 TBI和穿透性 TBI根據(jù)嚴重程度可分為：輕型、中型和重型創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定義與概念第四 頁 ，共四十六 頁 。認知過程是正常精神活動的主要組成局部認知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、自知力和定向力等方面認知障礙是精神疾病常見的病癥定義與概念創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第五 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI后果：運動功能缺陷、知覺障礙、認知缺陷、構(gòu)音不清、語言障礙、外傷性癲癇、社交困難、自主神經(jīng)功能紊亂、人格改變等167。 認知障礙是 TBI的主要后果，但輕型 (80%)、中型 TBI(1013%)的功能缺陷通常比較輕微，不易覺察167。 TBI認知功能障礙通常表達在注意力和記憶力兩個方面腦外傷后果與認知障礙的表現(xiàn) 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第六 頁 ，共四十六 頁 。167。 據(jù)估計在美國每年有 200800萬人遭受 TBI，約 4050萬人因嚴重 TBI而需住院治療167。 美國和英國 TBI的前三位原因是交通事故、槍傷〔襲擊〕和墜落， TBI最常發(fā)生于 15至 24歲的男性167。 國內(nèi)尚無有關(guān) TBI發(fā)生率的全面統(tǒng)計，可以根據(jù)以下數(shù)據(jù)推測：167。 1992年全年的交通事故 228 278起，死亡 58 729人167。 2024年僅前半年共發(fā)生道路交通事故 382 689起，死亡 52 325人流行病學(xué)情況創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第七 頁 ，共四十六 頁 。創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病學(xué)情況252。 TBI患者發(fā)生認知障礙的比例難以確定，重要原因有兩個：252。 大多數(shù) TBI為輕型，對其認知狀態(tài)一般不了解，入院患者相對較重，發(fā)生精神障礙的比例較高，但難以代表整體情況252。 對 TBI認知障礙認識程度的限制，國內(nèi)診斷標準沒有采用認知障礙等病癥學(xué)分類名稱，難以從臨床資料進行其發(fā)病率的統(tǒng)計252。 一般認為 TBI普遍存在不同程度的認知和精神障礙第八 頁 ，共四十六 頁 。創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障礙的研究手段167。影象學(xué)檢查：常規(guī)檢查僅能提供腦損害的形態(tài)學(xué)依據(jù)167。正電子發(fā)射體層成像〔 PET〕和功能 MRI可以提供有關(guān)損傷部位功能變化的信息167。傳統(tǒng)心理學(xué)方法：行為觀察、問卷調(diào)查、心理量表167。神經(jīng)電生理檢查：事件相關(guān)電位〔 ERP〕、 P300電位第九 頁 ，共四十六 頁 。TBI對腦組織的損害：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷? 原發(fā)性損傷指外傷即刻由機械外力直接作用導(dǎo)致的腦組織損傷? 繼發(fā)性損傷指腦組織在直接損傷誘導(dǎo)下發(fā)生復(fù)雜的病理生理改變后引起腦繼發(fā)性損傷? 阻斷繼發(fā)性腦損傷的作用環(huán)路有助于防止受損腦組織的凋亡，改善長期預(yù)后創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI病理改變病理改變第十 頁 ，共四十六 頁 。167。 注意力減退的典型主訴為注意力不能持續(xù)集中，通常表現(xiàn)為難以完成交談、閱讀、觀看電視節(jié)目及進行一連串的思考167。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、顳葉〔尤其是海馬〕、額葉和頂葉及軸索對于產(chǎn)生選擇性和持續(xù)性的注意力都是必需的167。 相關(guān)任何部位的損傷都能破壞其維持注意力集中的正常功能，從而導(dǎo)致功能損傷167。 根本功能受損時，可以預(yù)測患者更為復(fù)雜的認知功能也會受到損傷創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和記憶力的損傷第十一 頁 ，共四十六 頁 。167。 邊緣系統(tǒng)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前額葉等部位參與記憶活動167。 TBI患者一些記憶力障礙與選擇性和持續(xù)性的注意力障礙有關(guān)167。 TBI患者不能對事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及將其儲存以供日后回憶創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和記憶力的損傷第十二 頁 ，共四十六 頁 。海馬區(qū)域損傷? TBI的常見類型? 海馬區(qū)靠近顱骨底部的骨性突起，在 TBI中特別容易受到損傷? 實驗證實這種損傷會導(dǎo)致記憶障礙彌漫性軸索損傷? 輕型和中型 TBI認知功能障礙最常見的發(fā)病原因? 可能破壞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活和抑制系統(tǒng)和顳葉中部結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力和記憶力損傷的神經(jīng)病理學(xué)注意力和記憶力損傷的神