顱內(nèi)壓增高＋顱腦損傷-文庫吧
2025-04-15 18:01 本頁面
【正文】 下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 1. 頭皮血腫 ? 皮下血腫 ? 骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ?帽狀腱膜下血腫 ?骨膜下血腫 1. 頭皮血腫 ? 皮下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ?骨膜下血腫 2. 顱骨損傷 1. 顱骨頂蓋骨骨折 2. 顱底骨折 ?線狀骨折 －－骨折線經(jīng)過腦 膜中動脈 注意： 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 ? 凹陷性骨折 － 骨折 1ｃｍ有手術(shù)指征 ?粉碎性骨折 － 局部腦膜及腦組織損傷 線狀骨折 線狀骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 線狀骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 線狀骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 粉碎性骨折 局部腦膜及腦組織損傷 2. 顱底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷 顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血 顱中凹 耳后 及咽喉壁 耳漏 面，聽 N 顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見 顱前凹顱底骨折 眶周廣泛瘀血 顱中凹顱底骨折 耳后瘀血 顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床 !! 診斷 : 鑒別血性腦脊液與耳鼻道損傷出血、鼻炎分泌物方法： 將血性液滴于白色濾紙上，如見血跡外周有較寬的淡黃色浸漬圈，可判斷為腦脊液漏。 腦脊液含糖成分，靛胭脂藍染。 顱底骨折的處理原則 某男，因車禍撞傷頭部，出現(xiàn)鼻出血，意識模糊，送至醫(yī)院后，立即給予 TAT注射，并妥善處理鼻漏，應用抗生素補液治療，密切觀察病情。 關(guān)鍵：是否有腦脊液漏及腦神經(jīng)的損傷 對癥處理 預防感染 腦脊液漏超過 1個月，應行手術(shù) 腦脊液漏的護理 一抗：使用 TAT和抗生素，預防感染 二要： ，坐位、床頭抬高 1530176。 、鼻腔、口腔清潔 三避免： 、打噴嚏、擤鼻涕 四禁： 腦損傷 一、概念與分類 二、原發(fā)性腦損傷 腦震蕩 腦挫裂傷 彌散性軸索損傷 原發(fā)性腦干損傷 下丘腦損傷 分類：開放性與閉合性； 原發(fā)性及繼發(fā)性； 急性、亞急性與慢性； 輕、中、重、特重型 原發(fā)性（腦震蕩，腦挫裂傷） 繼發(fā)性（腦水腫，顱內(nèi)血腫） 三 腦損傷 接觸力 慣性力 顱腦損傷發(fā)生機制 加速性損傷 減速性損傷 減速性損傷 胸內(nèi)壓增加 腦震蕩 短暫昏迷史＜ 30分鐘 (影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng) ) 近事遺忘 (逆行性遺忘 ) 頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 處理 : 平臥休息 對癥處理 腦挫裂傷 意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長， 30分鐘 (部分靜脈出血 ) 意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重 并發(fā)腦水腫及血腫 —腦疝 主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理 : 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫 腦挫裂傷的治療 ? 一般處理： 腦科監(jiān)護 、保持呼吸道通暢、體位、血壓控制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預防癲癇、高熱、維持水電介質(zhì)平衡、預防感染及營養(yǎng)支持等； 防治腦水腫及腦腫脹 ? 手術(shù)治療：“嚴格掌握手術(shù)指征” 原發(fā)性腦干損傷 ? 特點：傷后立即出現(xiàn)的意識障礙、持續(xù)時間長，且有瞳孔和眼球運動異常，交叉性麻痹，去腦強直，呼吸功能紊亂，心血管功能紊亂，高熱等。 ? 診斷：體征、 CT、 MRI、腦干聽覺誘發(fā)電位（ BAEP）。 ? 治療：見“腦挫裂傷治療”。 下丘腦損傷 ? 特點：早期意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷），高熱或體溫不升，尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂，消化道出血，急性肺水腫?？衫^發(fā)，可原發(fā)。 ? 診斷：主要靠臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人可在三腦室前部發(fā)現(xiàn)異常的 CT、 MRI征象。 ? 治療：同“腦挫裂傷”，特殊改變可對癥處理。 彌漫性軸索損傷（ DAI） – 特點： – 傷情重，傷后立即出現(xiàn)的昏迷持續(xù)時間長（ 6小時）； – 病理特點為軸索聚集區(qū)神經(jīng)軸索的腫脹、斷裂，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)“軸縮球” （ axonal retraction ball）； – 顱內(nèi)壓及 CT表現(xiàn)與臨床狀況不符。 – 死亡率、病殘率高。 彌漫性軸索損傷（ DAI） – 表現(xiàn)： – “即刻發(fā)生的嚴重意識障礙” 部分病人可有瞳孔或眼球運動功能改變。 – 治療：無特異的治療方法 – 傳統(tǒng)脫水、激素、低溫等治療 – 主要進行對癥治療及并發(fā)癥的
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