顱內(nèi)壓增高＋顱腦損傷-閱讀頁
2025-05-15 18:01本頁面
【正文】 ? 神經(jīng)系統(tǒng)改變 ? 有無復(fù)合性外傷 2. 腦超 X攝片 CT 處 理 1. 觀察意識(shí)瞳孔 , 主要生命體征 , 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2. 慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類藥物 3. 控制補(bǔ)液 1000－ 2022ml/day 4 . 脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松， ACTH 6. 抗癲癇藥物 7. 手術(shù)治療 〔 有腦受壓者 〕 手 術(shù) 指 征 1. 意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成 2. CT,MRI 顯示中線結(jié)構(gòu)移位 3. 顱內(nèi)血腫形成 :幕上 20ml,幕下 10ml 四、開放性顱腦損傷 1. 病因分類 ?非火器傷 ? 和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷 ?火器傷 ? 戰(zhàn)爭時(shí)期： 10－ 20％。 ?開放性顱腦損傷術(shù)中圖片 ,手術(shù)清創(chuàng)時(shí)由 淺入深 ,逐層進(jìn)行 ,硬膜必須妥善關(guān)閉 ? 一病人如已有明顯顱內(nèi)壓增高體征，則不應(yīng)做下項(xiàng)哪項(xiàng)檢查 ? ? X線片 ? CT ? MRI ? ECT ? 小腦幕切跡疝最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是 。 ? A．三叉神經(jīng) ? B．動(dòng)眼神經(jīng) ? C．滑車神經(jīng) ? D．外展神經(jīng) ? E．視神經(jīng) ? [B型題 ] ? A．狹顱癥 ? B．阻塞性腦積水 ? C．腦腫瘤 ? D．腦缺氧 ? E．顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 ? 腦血流量持續(xù)增加 。 ? 顱腔內(nèi)容物體積增大 。 ? 腦脊液增多 。 ? A．顱骨骨折引起的板障出血 ? B．顱骨骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂出血 ? C．腦表面的血管破裂出血 ? D．帽狀腱膜下的血管破裂出血 ? E．顳部肌肉的血管出血 ? 腦挫裂傷與腦震蕩可靠的鑒別診斷 。 ? A．開顱清除血腫 ? B．簡單的鉆孔引流 ? C．采用高滲脫水藥物 ? D．應(yīng)用大劑量激素 ? E．等待自行吸收 ? 嬰幼兒硬膜下血腫的治療方法是 。頭顱增大而面部相對(duì)顯小，頭皮淺靜脈怒張、囟門擴(kuò)大、顱縫哆開，叩診呈“破罐聲”。 ：反復(fù)嘔吐、抓頭、哭叫甚至嗜 睡。 性擴(kuò)大。 壓治療。 顱裂和脊柱裂 顱裂和脊柱裂是較常見的先天性畸形。兩者有時(shí)同時(shí)存在，或伴有腦積水。 診斷： Chamberlain line＞ 3mm Booggard angle＞ 145度 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤 第一節(jié) 顱內(nèi)腫瘤 一、概述 二、分類 三、神經(jīng)膠質(zhì)瘤：約占全部顱內(nèi)腫瘤的 40%－ 50% 星形細(xì)胞瘤：占膠質(zhì)瘤 40% 少枝（突）膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 7% 室管膜瘤： 12% 髓母細(xì)胞瘤： 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤： 20% 四、腦膜瘤 20% 好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的 2倍。 腦膜瘤是良性腫瘤，根治性手術(shù)切除效果很好。 五、垂體腺瘤 垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為 1／ 10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的 10％，在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20％ 30％。垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體： (1)垂體激素過量分泌引起 — 系列的代謝紊亂和臟器損害； (2)腫瘤壓迫使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下； (3).壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、 III腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。多見于成年人，２０歲以下者少見，性別無明顯差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。是良性腫瘤，早診斷早治療效果好，腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。在鞍區(qū)腫瘤中占第二位，略低于垂體瘤的發(fā)病率。好發(fā)于鞍上，占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的 5％，占兒童顱內(nèi)腫瘤的12～ 13％。男女之比 2∶ 1。可發(fā)生于腦的任何部位， 90％以上位于小腦半球，少數(shù)位于延髓、脊髓，但幕上罕見。囊腫型占 60%90%，實(shí)質(zhì)型占 10%－ 40%。囊內(nèi)含黃色或黃褐色液體，蛋白含量高。顯微鏡下，腫瘤由血管和細(xì)胞兩種成分組成，即充滿血液的毛細(xì)血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞。在病理上以神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤和膠質(zhì)細(xì)胞瘤 (星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤 )為常見。病程多在一年以上。 二、臨床表現(xiàn)： 1．神經(jīng)根刺激期：初起時(shí)只有輕微的感覺異?；蛱弁?，逐漸加重，于咳嗽、噴嚏、用力等時(shí)加劇，可有輕微的感覺遲鈍或缺失。 BrownSequardˊs syndrome。 三、診斷： 節(jié)段性定位 髓內(nèi)外病史鑒別 腰穿： Queckenstedt試驗(yàn)陽性即椎管梗阻 顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病 第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 （ SAH） 一、概念： 自發(fā)性：占腦血管意外 15% 外傷性： 二、臨床表現(xiàn)： 出血癥狀 腦神經(jīng)損害 面癱、失語、癲癇 視力視野障礙 顱內(nèi)雜音 三、診斷： DSA（全腦血管造影）為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)判明動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。受累脊髓以胸段多見，腰骶段次之。臨床上可出現(xiàn)突然頭頸或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截癱或四肢癱。發(fā)病年齡以青年和中年人多見。
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