[臨床醫(yī)學(xué)]顱內(nèi)壓增高-閱讀頁(yè)
2025-03-08 13:16本頁(yè)面
【正文】 顱內(nèi)壓增高的病理生理 3. 病變的部位 顱腦中線或顱后窩的病變 阻塞腦脊液循環(huán) 易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高 梗阻性腦積水 顱內(nèi)壓增高的病理生理 腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。 4. 庫(kù)欣氏反應(yīng) 顱內(nèi)壓增高的后果 ? 顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。 病因 特點(diǎn) ?多見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫等。密切觀察意識(shí)及生命體征的變化 ? 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，補(bǔ)液量以維持出入液量的平衡為度，過(guò)多會(huì)使顱高壓惡化 ? 吸氧有助于降底顱內(nèi)壓 ? 意識(shí)不清或咳痰困難者考慮作氣管切開(kāi) ? 保持大便通暢 （二）、病因治療 ? 顱內(nèi)占位病變應(yīng)首先考慮作病變切除 ? 良性病變盡量作根治切除 ? 不能根治者可作部分切除或減壓術(shù) ? 腦積水者可作腦脊液分流術(shù) ? 腦疝發(fā)生時(shí)應(yīng)緊急搶救或手術(shù)處理 （三）、降低顱內(nèi)壓治療 ? 適應(yīng)于顱高壓病因未明或病因雖明但需非手術(shù)治療的病例 ? 意識(shí)清醒者選用口服藥物，意識(shí)障礙或癥狀較重宜選用靜脈或肌肉注射藥物 ? 常用的口服藥有①雙克②氨苯蝶啶③速尿 ? 常用有注射劑： 20％甘露醇 250ml，快速靜滴，每日 2～ 4次，依病情而定 ? 濃縮血漿， 20％人血清蛋白也有效 （四）、激素應(yīng)用 ? 地塞米松 5～ 10mg靜脈或肌肉注射，每日2～ 3次 ? 氫化可的松 100mg靜脈注射，每日 1～ 2次 ? 可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高 ? 多與降顱壓藥同時(shí)使用 （五）、冬眠低溫療法 ? 有利于降低腦的新陳代謝率 ? 減少腦組織的耗氧量 ? 有助于顱內(nèi)壓的降低 （六）、抗生素的治療 ? 控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染 ? 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股? ? 預(yù)防用藥應(yīng)選用廣譜抗生素，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用為宜 （七）、癥狀治療 ? 主要為對(duì)癥治療：疼痛者可予鎮(zhèn)痛劑 ? 忌用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物如嗎啡等類似藥物 ? 煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑 急性腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位而被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝
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