婁季宇——顱內(nèi)壓增高-閱讀頁
2025-06-04 01:11本頁面
【正文】 影響 腦疝 （ Cerebral Hernia) 腦水腫 (Encephal Edema) 肺水腫 胃腸功能紊亂 皮層死亡與腦死亡 (Brain death) 顱內(nèi)壓增高 七、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 急性顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)出血 、 重型腦挫裂傷等 、 神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥和中毒等 。 生命體征如體溫 、 脈搏 、 血壓 、 瞳孔等變化也較明顯 。 顱內(nèi)壓增高 慢性顱內(nèi)壓增高 常見于顱內(nèi)發(fā)展緩慢的局限性病變，如腫瘤、肉芽腫、囊腫、膿腫等。 最后導(dǎo)致呼吸 、 循環(huán)功能衰竭而死亡 顱內(nèi)壓增高 八、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)分期 顱內(nèi)壓增高的過程，根據(jù)其病理生理發(fā)生改變的不同特點(diǎn)和臨床癥狀變化的表現(xiàn)，將其分為代償期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四個(gè)不同階段 （一）代償期 顱內(nèi)病變已經(jīng)開始形成，但尚處于早期發(fā)展階段。 動脈血中二氧化碳分壓值在正常范圍內(nèi) ， 腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)和全身血管加壓反應(yīng)均保持良好 ， 但腦組織已有早期缺血缺氧和腦血流量減少 ， 血管管徑也有明顯改變 ， 所以逐漸出現(xiàn)頭痛 、 惡心 。 顱內(nèi)壓增高 （三）高峰期 ICP增高 達(dá)平均體 動脈壓 值的 1/2， 約 ~（35~50mmHg） ， 腦灌注壓也僅相當(dāng)于平均體動脈壓值的 1/2。 腦血流量也僅為正常血流量的 1/2， 約 25~27ml/100g/min。 動脈血二氧化碳分壓在 （50mmHg） 以上 顱內(nèi)壓增高 （四）晚期（衰竭期） 顱內(nèi)壓增高可達(dá)到平均動脈壓水平 。 動脈血二氧化碳分壓在 （ 50mmHg） 以上 ， 動脈血氧飽和度小于 60%（ 正常為 97%） 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高的處理 （一）一般處理： 1. 留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等） 2. 注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。內(nèi)容左右大腦半球、小腦及腦干。 中腦外側(cè)幕上是海馬回、溝回。 大腦鐮下是胼胝體及二側(cè)的扣帶回。 小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。 2. 意識改變：嗜睡 → 淺昏迷 → 昏迷 3. 瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小 ,光反應(yīng)遲鈍 → 瞳孔散大 ,不規(guī)則 ,光反應(yīng)消失 → 雙側(cè)瞳孔散大 4. 運(yùn)動障礙：對側(cè)肢體活動減少 → 消失 → 四肢肌力減退，肌張力增高 → 去大腦強(qiáng)直 5. 生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢 → 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高 → 潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→ 呼吸、心跳停止 顱內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn) 枕骨大孔疝： 1. 癥狀往往不典型 2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項(xiàng)強(qiáng)直 3. 意識、瞳孔改變較晚 4. 呼吸驟停發(fā)生較早 大腦鐮下疝： 對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙 顱內(nèi)壓增高 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝 發(fā)生部位 天幕裂孔 枕骨大孔 受壓組織 中腦 動眼神經(jīng) 延髓 意識改變 發(fā)生較早 發(fā)生較晚 瞳孔改變 發(fā)生較早 發(fā)生較晚 呼吸停止 發(fā)生較晚 發(fā)生較早 顱內(nèi)壓增高 急性腦疝的處理 立即給予靜脈脫水藥，暫時(shí)緩解病情 明確診斷后即行去病因治療 一時(shí)不能明確診斷，可行姑息性手術(shù)： 1. 腦室外引流 2. 減壓術(shù)（外減壓） 3. 腦脊液分流術(shù) 4. 內(nèi)減壓術(shù) 顱內(nèi)壓增高 謝謝！
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