婁季宇——顱內(nèi)壓增高(已修改)
2025-05-31 01:11 本頁面
【正文】 顱內(nèi)壓增高 (Increased Intracranial Pressure) 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 婁季宇 白宏英 楊霄鵬 顱內(nèi)壓增高 (Intracranial Pressure, ICP)的定義 ：系指顱內(nèi)容物對顱腔壁上的壓力，它是由液體靜水壓和血管張力變動(dòng)產(chǎn)生的壓力兩個(gè)因素組成，通過生理調(diào)節(jié)，維持著相對穩(wěn)定。 2. 組成顱內(nèi)壓的解剖和生理基礎(chǔ) 解剖學(xué)基礎(chǔ)：顱腔及其內(nèi)容物（腦組織、血液、腦脊液） 生理學(xué)基礎(chǔ)： ICP的液體靜水壓和腦血管張力變動(dòng)的壓力。 顱內(nèi)壓的生理意義：正常顱內(nèi)壓是保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定和完成各種生理功能的必要條件。 顱內(nèi)壓增高 一、 ICP的組成 ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱腦壓 顱底骨 顱腔 顱蓋骨 顱腔內(nèi)容物：腦組織 (Brain) （ 1400g， 80%~90%） (BBC) 血液 (Blood) （ 75ml， 2%~11%） 腦脊液 (Cerebral Spinal Fluid) （ 150ml， 10%) 顱內(nèi)壓增高 二、 ICP的測定 腦脊液的靜水壓 代表 ICP，通常以側(cè)臥位時(shí)顱腦脊液壓力為代表：蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，并于腦室和脊髓腔內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通。 正常 ICP： 側(cè)臥位：成人為 ~（ 5~15mmHg， 80~180mmH2O） 兒童為 ~（ ~,60~90mmH2O） 顱內(nèi)壓增高 坐位時(shí)腰穿壓力可達(dá) ~（ 25~30mmHg） ICP對靜脈壓的變動(dòng)很敏感，側(cè)壓時(shí)如壓迫頸靜脈，顱內(nèi)壓立即升高。咳嗽、噴嚏、憋氣、用力等也引起 ICP相應(yīng)明顯波動(dòng)。 腦組織內(nèi)含有組織間液，它與 CSF壓力應(yīng)該是平衡的，組織間液的壓力與毛細(xì)血管遠(yuǎn)端的壓力也應(yīng)是平衡的。故ICP應(yīng)與毛細(xì)血管遠(yuǎn)端壓力相等 ，或 稍高于頸靜脈壓 。 顱內(nèi)壓增高 ICP隨心臟搏動(dòng)而波動(dòng)，波幅為 ~（ 2~4mmHg）不等，這是由于心臟的每一搏出引起動(dòng)脈擴(kuò)張的結(jié)果。 ICP隨呼吸動(dòng)作亦有緩慢的波動(dòng)，波幅約 ~（5~10mmHg），這是由于胸腔內(nèi)壓力作用于上腔靜脈引起靜脈壓變動(dòng)的結(jié)果。 ICP還有自發(fā)節(jié)律性波動(dòng)，是全身血管和腦血管運(yùn)動(dòng)的一種反應(yīng)。 顱內(nèi)壓增高 三、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié) MonroeKellie原理：顱腔內(nèi)腦組織、供應(yīng)腦的血管和腦脊液都不允許有大幅度的增減。如其中之一的體積增大時(shí)，必須有其它的內(nèi)容物同時(shí)或至少其中之一的體積縮減來平衡。在正常生理情況下，顱內(nèi)三大內(nèi)容物中腦組織的體積比較恒定，因此， ICP在正常范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)就成為腦血流量和腦脊液之間的平衡， 其中一個(gè)體積增加，需要另一個(gè)體積縮減來協(xié)調(diào)。 顱內(nèi)壓增高 1. 腦脊液 (Cerebral Spinal Fluid,CSF)的調(diào)節(jié)作用： CSF占顱腔總?cè)莘e的 10%。 脈絡(luò)叢分泌 CSF量 : , 400500ml/d CSF： 1／ 3在顱內(nèi) （ 側(cè)腦室 15?2ml， Ⅲ 、 Ⅳ 腦室 5ml， 腦 溝 、 腦池 25ml） ， 2/3在顱外蛛網(wǎng)膜脊膜下腔 。 顱內(nèi)壓增高 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢 — 經(jīng)室間孔 → 第三腦室 — 經(jīng)中腦水管
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