醫(yī)學(xué)]顱腦損傷的臨床康復(fù)-文庫吧
2024-12-20 03:41 本頁面
【正文】 語音感知 詞匹配、高頻聲分辨 ? ⑤手指敲擊 運動速度 ,維持規(guī)律性敲擊的能力 ? ⑥連線測驗 視運動速度、掃描、探索、處理字母和數(shù) ? 學(xué)信息的能力 ? （ 1） PTA評定標(biāo)準(zhǔn)為： 〈 10min極輕型；10min~1h輕型； 1h~1天 中型； 1天 ~1周 重型； 〉 1周 極重型。 ? （ 2） HalsteadReitan神經(jīng)心理學(xué)檢查 需在專門的心理室進行，根據(jù)多項檢查結(jié)果，將劃入異常的測驗數(shù)除以測驗總數(shù)求出損傷指數(shù)(damage quotient, DQ)。 （二）認(rèn)知功能的評定 ? 可分別對記憶、注意、思維等進行評定，但常采用韋氏成人智力量表（ WAIS）。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級：采用 Rancho los Amigos Hospital的 RLA標(biāo)準(zhǔn)。 ? 失認(rèn)癥的評定 ? 失用癥的評定 ? 記憶的評定 ? 思維的評定 ? 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定 ? 認(rèn)知障礙的成套測驗：HRB。 LOCTA RLA 認(rèn)知功能水平量表 1. 無反應(yīng) 對任何刺激均無反應(yīng) 2 籠統(tǒng)的反應(yīng) 有限的、不恒定的、無目的的反應(yīng)，往往只對疼痛才發(fā)生 3. 局部反應(yīng) 有目的的反應(yīng)，可遵循簡單的命令，由于不適，可能拔去維持生命的管子 4. 錯亂、焦躁的反應(yīng) 活動增強狀態(tài)；錯亂、失定向；攻擊性行為；不能自理；不認(rèn)識當(dāng)時的事；焦躁似乎與內(nèi)部錯亂有關(guān) 5. 錯亂、非焦躁但不合適的反應(yīng) 表現(xiàn)警覺、不焦躁，對命令有反應(yīng)；注意力分散；不能集中在作業(yè)上；對外部刺激反應(yīng)急躁，言語不恰當(dāng)，不能學(xué)習(xí)新信息 6. 錯亂但合適的反應(yīng) 行為有良好針對性，需要提示；能學(xué)習(xí)舊的熟練的諸如日常生活活動的技能，有嚴(yán)重的記憶障礙，有一些自知力 7. 自動的、合適的反應(yīng) 外表恰當(dāng)，能定向、機器人樣正確二機械的行為；錯亂沒有或極少；記憶膚淺；自知力增強；但對環(huán)境狀況缺乏洞察力；判斷和解決問題能力降低，對將來缺乏現(xiàn)實的計劃 8. 有目的的、合適的反應(yīng) 警覺、能定向，可回想和綜合過去的事情；能學(xué)習(xí)新的作業(yè)，不用監(jiān)督；在家中和生活技能方面能獨立；缺乏對應(yīng)激的耐受；判斷、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社會生活中起作用 （三）行為評定 ? 在沒有專門心理人員的情況下，可按行為障礙常見的臨床表現(xiàn)來評定。 ? 1. 發(fā)作性失控（ episodic dyscontrol）： ? 2. 額葉攻擊（ frontal aggressive）行為： ? 3. 負性行為障礙（ negative behavioural disorder）： 1. 發(fā)作性失控（ episodic dyscontrol）： ? 往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時腦電圖有陣發(fā)異常，是一種突然無誘因、無預(yù)謀、無計劃的發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其他狂亂行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責(zé)感。 2. 額葉攻擊（ frontal aggressive）行為： ? 因額葉受損引起。特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)，其行為直接針對誘因。 3. 負性行為障礙（ negative behavioural disorder）： ? 常因額葉和腦干高位受損。特點是精神運動遲滯、感情淡漠、失去主動性，即使日常生活中最簡單、最常規(guī)的活動也不愿完成。 （四）情緒障礙的評定 ? 腦損傷后常表現(xiàn)為抑郁或焦慮。可分別用漢米爾頓抑郁量表（ HDS）和焦慮自評量表（ SAS）進行評定。 功能預(yù)后的評定 ? 常用 格拉斯哥預(yù)后量表（ Glasgow oute scale， GOS） 和殘疾分級量表（ disability rating scale， DRS） 表 1 格拉斯哥預(yù)后量表 ： 無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、哈欠與局部運動反應(yīng) ： 有意識，但認(rèn)知、言語和軀體運動有嚴(yán)重障礙，患者 24小時需要人照顧 ： 在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾。患者表現(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、繼發(fā)性癲
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