《多器官功能障礙》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-10-19 19:32 本頁(yè)面
【正文】 μmol/L（ 2mg/100ml），血清 ALT、 AST、 LDH、 AKP在正常值上限的兩倍以上，有或無(wú) 肝性腦病。 ：發(fā)生胃腸粘膜應(yīng)激性潰瘍，內(nèi)鏡證實(shí)胃粘 膜有淺表潰瘍或出血，患者可突然嘔吐， 潰瘍出血 24h內(nèi)需輸血 1000ml以上才能維 持心肺功能。 ：突然發(fā)生的低血壓， CI＜ ,對(duì) 正性肌力藥物不起反應(yīng)。 ：血小板＜ 50 109/L，凝血時(shí)間和部分 凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)對(duì)照的 2倍以上， 纖維蛋白原＜ 200mg/100ml，有纖維蛋 白降解產(chǎn)物存在，臨床上有或無(wú)出血。 ：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，意識(shí)混亂，輕者定向力障 礙，最后出現(xiàn)進(jìn)行性昏迷。 ：主要表現(xiàn)為菌血癥或敗血癥。 二、病因與分型 （一）病因 MODS的病因是復(fù)合性的，易于引起 MODS的因素稱為高危因素。 常見(jiàn)的高危因素有： 多發(fā)傷、多處骨折、大面積燒傷、全身性感染、長(zhǎng)時(shí)間低血壓、大手術(shù)、體內(nèi)有大量壞死組織、低血容量性休克延遲復(fù)蘇、急性胰腺炎、多次輸血。 以上原因可綜合為感染性病因和非感染性病因兩類。 MODS病例中 70%由全身性感染引起，死亡率約 70%。腹腔內(nèi)感染是引起 MODS的主要原因。 非菌血癥性臨床敗血癥： 在某些病人中發(fā)生 MODS后，找不到感染病灶或血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，有些 MODS甚至出現(xiàn)在感染病原菌消滅以后，因此將此類 MODS稱為非菌血癥性臨床敗血癥（ nonbacteremic clinical sepsis) 嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷尤其是多發(fā)傷、多處骨折、大面積燒 傷、大手術(shù)合并大量失血和低血容量性休克或延遲復(fù)蘇 等情況下，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇有一段時(shí)間病情穩(wěn)定，而在傷后 12~ 36小時(shí)發(fā)生呼吸功能不全，繼之發(fā)生肝、腎功能不全和 凝血功能障礙。 （二）分型 MODS 原發(fā)性：由原始病因直接作用的結(jié)果，故出現(xiàn)早，全身炎 癥反應(yīng)不顯著。 繼發(fā)性：原始損傷引起 SIRS，過(guò)度的全身性炎癥反應(yīng)造 成遠(yuǎn)隔器官功能不全，所以原始損傷發(fā)生后有一 段時(shí)間臨床表現(xiàn)病情穩(wěn)定，然后出現(xiàn)器官功能不 全。 ? 1. 單相速發(fā)型（原發(fā)性）： 明確的損傷直接引起。 創(chuàng)傷、休克 MSOF 迅速 2. 雙相遲發(fā)型（繼發(fā)性）： 并非損傷直接引起， 主要是機(jī)體異常反應(yīng)的結(jié)果。 創(chuàng)傷、休克 緩解期 SIRS CARS MSOF 原發(fā)性 繼發(fā)性 MODS 原發(fā)損傷 應(yīng)激反應(yīng) SIRS CARS MOF 死亡 康復(fù) 三、發(fā)生機(jī)制 尚未闡明，目前一般認(rèn)為，起其發(fā)病可
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