20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后認(rèn)知功能障礙-文庫吧
2024-11-19 06:13 本頁面
【正文】 ． 術(shù) 后因素 術(shù) 后睡眠 質(zhì) 量下降、心房 顫動 、 動 脈氧分壓 的改 變 、感染 (gǎnrǎn),氣管插管及住院 時間 等增加了病人的 認(rèn) 知障礙。? 9． 其他 術(shù) 中知 曉 可引起 嚴(yán) 重的情感和精神 (心理 )健康 問題 ,酗酒、多次麻醉、受教育程度低的患者 術(shù) 后 POCD發(fā) 生率也會增加。第八 頁 ，共三十 頁 。發(fā) 病 (fā b236。ng)機(jī)制? 1． 中樞膽堿能系 統(tǒng) 功能異常 中樞膽堿能系 統(tǒng) 的功能隨著老齡 化而逐 漸 減退 ,而麻醉、手 術(shù) 加重了 這 種退行性改 變 所致的腦 功能障礙。? 2． 體內(nèi) (tǐ n232。i)物 質(zhì) tau 蛋白 :研究 發(fā)現(xiàn) 麻醉中低溫抑制了磷酸 酶活性并 繼發(fā) tau蛋白 過 度磷酸化 ,致 POCD發(fā) 生 。第九 頁 ，共三十 頁 。發(fā) 病 (fā b236。ng)機(jī)制? 3． 應(yīng) 激和血中糖皮 質(zhì) 激素水平 與 認(rèn) 知功能密切相關(guān)的大 腦 皮 質(zhì) 特 別 是海 馬 中存在 腎 上腺皮 質(zhì) 激素受體 ,在手 術(shù) 、麻醉 應(yīng) 激狀 態(tài) 下 ,大量 (d224。li224。ng)去甲 腎 上腺素 釋 放可損 害 認(rèn) 知功能和意 識 水平。? 4． 炎癥反 應(yīng) C一反 應(yīng) 蛋白同 認(rèn) 知功能有 顯 著的依 賴 關(guān)系 ,包括注意力、 執(zhí) 行功能及 記憶 力。白 細(xì) 胞介素 α一 腫 瘤壞死因子等與 術(shù) 后 POCD的 發(fā) 生具有高度的相關(guān)性。第十 頁 ，共三十 頁 。 POCD 通常 發(fā) 生在 術(shù) 后 4天內(nèi)。主要表 現(xiàn) 在意 識 、 認(rèn) 知及精神運(yùn) 動 異常等方面。病人意 識 障礙，思 維進(jìn) 行性破壞， 語 言零亂(l237。nɡ lu224。n)無 邏輯 性，判斷力差， 70%的病人可出 現(xiàn)錯覺 和幻 覺 ?！?術(shù) 后精神障礙可分 為 ：? 1. 躁狂型 表 現(xiàn)為 交感神 經(jīng)過 度 興奮 ， 對 刺激的警 覺 性增高，以及精神運(yùn) 動 極度增 強(qiáng) ；? 2. 抑郁型 表 現(xiàn)為對 刺激的反 應(yīng) 下降和退怯行 為 ；? 3. 混合型 在躁狂和抑郁狀 態(tài)間擺動 。 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)癥狀第十一 頁 ，共三十 頁 。
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