20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-文庫吧
2024-11-19 06:13 本頁面
【正文】 麻醉出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)軸突感染的報道罕見。PCEA期間留置導(dǎo)管時間長，PCEA后患者早期活動增加，且術(shù)后各種引流管、分泌物、排泄物以及產(chǎn)婦的惡露等均可能污染穿剌部位，增加感染機(jī)會。導(dǎo)管留置時間延長，感染機(jī)會增加?；颊甙槊庖吖δ艿拖录膊∪鐞盒阅[瘤、多發(fā)傷、糖尿病、慢性阻塞性呼吸疾病等，可能增加感染機(jī)會。因此PCEA用于有全身或局部感染的患者尚有爭議。許多麻醉人員認(rèn)為敗血癥是硬膜外麻醉的相對禁忌證。一般認(rèn)為在未經(jīng)治療的菌血癥患者不宜留置硬膜外導(dǎo)管。任何有局部或全身感染的患者均可能發(fā)生神經(jīng)軸突感染，這些病人留置硬膜外導(dǎo)管必須密切監(jiān)測硬膜外感染的發(fā)生，同時注意抗生素治療的效果。應(yīng)該考慮術(shù)中操作所致短暫性菌血癥引起神經(jīng)軸突感染的可能，但是短時間留置導(dǎo)管可能仍屬安全。2 硬膜外藥物應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng) 用藥錯誤術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛最常用的藥物為局麻藥、阿片類藥物。所有這些藥物都可能引起嚴(yán)重的不良作用。此外，偶爾經(jīng)導(dǎo)管給藥錯誤有時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。其發(fā)生率不確切，有病例報道經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入糖水、抗生素、硫噴妥鈉和氯化鉀以及胃腸外營養(yǎng)液?！ ?鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)PCEA常用阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，其可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。嗎啡用于PCEA尿潴留發(fā)生率可高達(dá)72%[4]。硬膜外腔應(yīng)用阿片類藥物最大、最常見的副作用是呼吸抑制。一些阿片類藥物如嗎啡具有親水性的特點(diǎn)，其在CNS內(nèi)，特別是腦脊液內(nèi)的滯留時間延長，可引起藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，從而導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。其發(fā)生率報道很不一致。主要危險因素為70歲以上以及經(jīng)其它途徑給予阿片類藥物。硬膜外應(yīng)用嗎啡的呼吸抑制發(fā)生率較高，但是，硬膜外嗎啡用量小于200ugh1時，其呼吸抑制的發(fā)生率并不高于其他阿片類藥物。芬太尼為親脂性，較少引起延遲性呼吸抑制，但是持續(xù)給藥的藥物劑量也很重要。據(jù)報道PCEA聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與局麻藥時，%[5]。
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