20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)前訪視、體檢、術(shù)前談話帶教規(guī)范與技巧-文庫吧
2024-11-19 06:13 本頁面
【正文】 查（最基本的指標(biāo)）– 肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%,通氣儲(chǔ)備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能 (kěn233。ng)。 – FVC ＜ 15ml/kg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。– MVV占預(yù)計(jì)值的 50%60%為手術(shù)安全的指標(biāo)，低于 30%為手術(shù)禁忌。? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅谑?頁 ，共四十四 頁 。? 心血管系統(tǒng)：– 心血管疾病的類型：? 先心病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、高血壓和心律失常– 心功能狀態(tài)– 超聲心動(dòng)圖? 提供解剖結(jié)構(gòu) (ji233。g242。u)的變化，還可評估心室功能 （ EF＜25%高危病人）第十三 頁 ，共四十四 頁 。? 心功能的臨床評估方法有以下幾種 – 體力活動(dòng)試驗(yàn)：根據(jù)病人在日?；顒?dòng)后的表現(xiàn)，估計(jì)心臟功能– 心臟功能分級及其意義 心功能 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 心功能與耐受力Ⅰ 級 30秒以上 普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速 心功能正?！ ? 步行、上下坡，不感到心慌氣短Ⅱ 級 20~30秒 能勝任正?；顒?dòng)，但不能跑步 (pǎo b249。)或 心功能較差。麻醉處理 較用力的工作，否則心慌氣短 恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好 Ⅲ 級 10~20秒 必須靜坐或臥床休息，輕度體力 心功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分 活動(dòng)后即出現(xiàn)心慌氣短 麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ 級 10秒以內(nèi) 不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音， 心功能衰竭。麻醉耐受力極差 任何輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣短，手術(shù)必須推遲 第十四 頁 ，共四十四 頁 。? 簡易的方法判斷病人 (b236。ngr233。n)的心肺儲(chǔ)備能力216。 屏氣試驗(yàn)216。爬樓梯試驗(yàn)216。 6分鐘步行試驗(yàn)第十五 頁 ，共四十四 頁 。肝腎功能：? 重度肝功能不全危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)，肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)? 對肝病病人應(yīng)詢問輸血史、肝炎史、嘔血 (ǒu xu232。)史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血癥，這類病例的藥物藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)常發(fā)生明顯改變? 肝功能不全病人常出現(xiàn)凝血機(jī)制異常? 明確術(shù)前腎功能儲(chǔ)備，影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素，終末期腎病患者術(shù)前行血液透析。第十六 頁 ，共四十四 頁 。內(nèi)分泌系統(tǒng)：? 甲狀腺功能亢進(jìn)者? 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥? 嗜鉻細(xì)胞瘤? 糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖 (yǐxi224。)，最高不超過第十七 頁 ，共四十四 頁 。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：? 是否患有中樞和周圍 (zhōuw233。i)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓改變情況? 近期曾有腦缺血發(fā)作史者 ? 認(rèn)知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑） ? 癲癇病史 ? 有脊髓損傷史者，必須測定其神經(jīng)損害平面第十八 頁 ，共四十四 頁 。血液系統(tǒng) (x236。tǒng)：216。 著重了解病人異常出血情況216。 凝血機(jī)制檢查第十九 頁 ，共四十四 頁 。術(shù)前訪視教學(xué)特點(diǎn)216。 熟悉外科疾病 (j237。b236。ng)的問診、體檢和術(shù)前準(zhǔn)
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