常見心電圖診斷知識培訓(xùn)講義-文庫吧
2025-07-20 08:31 本頁面
【正文】 室性早搏： 有兩種以上配對不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有 2種形態(tài)不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室 左后分支型 與右心室 右室流出道型 ），前兩個連發(fā)室早也分別來源于左右心室。 多形性室性早搏： 室性早搏 配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏 QRS形態(tài)有兩種以上。 本圖 室性早搏配對時間恒定為 ， II、 III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有 Rs、 R型兩種形態(tài)，呈 R型者電壓高矮也不一致。 短陣室性心動過速： 此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前無 P波，寬大畸形的 QRS波連發(fā) 4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為 125次 /分。 陣發(fā)性室性心動過速： 心房率 105次 /分，平均心室率 153次 /分， RR整齊時 P波不清 ,易與室上速伴差傳混淆 ,當 RR不整時 ,看到明顯 P波 ,呈房室分離。 QRS時限 。符合分支型室速。（男， 23歲） 心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。 A 細顫（ 390次 /分），無完整的 QRST波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于 ； B 粗顫（ 350次 /分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于 ； C 室撲（ 140次 /分），呈典型的正弦波。（一般室顫 250~500次 /分，室撲 150~250次 /分）。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率 240~300次 /分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。 本圖 頻率約 330~ 260次 /分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。 RONT誘發(fā) 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約 300次 /分，前后可見正常下傳的 PQRST波群，引起室速的第一個室性早搏落在前一個倒臵 T波頂點之前（ RONT現(xiàn)象 ）?；颊咭虍斕於啻螘炟试谒饺碎T診做的心電圖，診斷不明來我院就診。 交界性早搏： 提前出現(xiàn)的 QRST波群 , QRS為室上性（偶伴差傳） , 可見其前后無 P波（ 心房與心室同時除極） ，也可前后有逆行性 P波， P波在 QRS前時， P R間期 ， P波在 QRS后 R P ，代償間歇多完全。 本圖 逆行的 P波在 QRS波前面， P R= ， QRS為室上性。 交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRST波群 , QRS稍畸形 ，時限與竇性下傳的 QRS無明顯差別（伴差傳）可見 QRS后有逆行性P波 ， R P = ，代償間歇完全。 交界性早搏（ QRS后均無逆行性 P波 ）：本圖 提前出現(xiàn)的 QRST波群前后均無 P波， QRS為室上性，代償間歇不完全。（后一個呈右束支阻滯圖形為差傳） 交界性早搏三聯(lián)律： 心房顫動、心房撲動及 各種室上性心動過速 心房纖顫診斷標準： P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的 f波， f波頻率約 360~600次/分， RR絕對不規(guī)則， QRS為室上性 。 本圖 明顯f 波，頻率 460次/分 ， RR絕對不規(guī)則。平均心室率 110次 /分，QRS時限正常，QT間期正常，無明顯 STT改變。擬診： 快速型心房纖顫。 心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：本圖符合心房纖顫診斷標準，第 810個 QRS波呈連續(xù)寬大畸形 （闡聯(lián)現(xiàn)象） ，無 類代償間歇 ，形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形， VV2導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜型壓低，T波倒臵。 心房撲動： P波消失，代以節(jié)律整齊、形態(tài)大小一致的 F波， F波頻率約 250~450/分 ,QRS為室上性。心室律是否規(guī)則因 F波下傳比例不同而不同，常見 2： 1~4： 1規(guī)則或不規(guī)則下傳。 本圖 F波頻率 300次 /分 , 呈 1:1~2:1下傳 ， FR也不整，使 RR不規(guī)則，心室率 145次 /分。 心房撲動：本圖 F波頻率 320次 /分，稍不規(guī)則， RR也稍不規(guī)則，心室率 160次分（ 2： 1下傳 ）。 陣發(fā)性室上性心動過速 :(診斷標準 ) 全圖 P波不清， RR整齊，心室率160次 /分， QRS為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 本圖 心室率 171次 /分，符合上述條件。 （ P波不清原因 ：可能心房心室同時除極，或 P波可能落在 T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨） 非陣發(fā)性室上性 心動過速： 診斷標準與陣發(fā)性室上性心動過速相似，僅心室率小于 160次 /分。本圖 P波不清，QRS為室上性，RR基本整齊，心率 153次 /分。 非陣發(fā)性交界性心動過速伴干擾性房室脫節(jié)： PP整 ,RR整 ,P波與QRS無關(guān) ,心房率稍慢過心室率，平均心室率 146次 /分。 RR短者應(yīng)屬竇性 P波下傳（不完全性干擾脫節(jié)）。 （雙重心律） 順傳型房室折返性心動過速： 本圖心室率 154次 /分， QRS時限正常，I、 II、 III、 aVF、 V6導(dǎo)聯(lián)有典型逆行 P波， RPˉ約 。（左側(cè)旁道）轉(zhuǎn)復(fù)后呈 A型預(yù)激綜合征 (見后圖 )。 順傳型房室折返性心動過速 轉(zhuǎn)復(fù)后呈 A型預(yù)激綜合征 慢 快型房室結(jié)內(nèi)折返心速： 是房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路所引發(fā)的折返性心律失常，屬室上性心動過速的范疇，診斷
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