心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)-文庫吧
2025-07-08 15:24 本頁面
【正文】 與其偏移 關(guān)于心電軸（一） ?臨床工作中很少測(cè)量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。 ?一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定 I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為 0176。，右（負(fù)）側(cè)端為177。 180176。，循0176。的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。 ?電軸的正常值在 30+90度； 3090度電軸左偏；+90+180電軸右偏； 90+180度電軸不確定。 關(guān)于心電軸（二） 檢測(cè)方法 ? 通常可根據(jù)肢體 I、 III導(dǎo)聯(lián) QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。 ? （ 1）目測(cè)法（見下表） 關(guān)于心電軸（三） ?（ 2）作圖法（略） ?（ 3）查表法：按 I、 III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。 心電圖各波及意義 心電圖 P、由 Q、 R、 S、 T波組成： ? P波（ P wave）：反映左右心房去極化產(chǎn)生的電位變化 ? QRS波（ QRS plex）：代表左右兩心室去極化的電位變化 ? T波（ T wave）：代表左右兩心室復(fù)極過程的電位變化 心電圖中以下幾個(gè)時(shí)程比較重要： ? PR間期：指從 P波起點(diǎn)到 QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表興奮從心房 ? 傳至心室所需的時(shí)間。 ? QT間期：指從 QRS波起點(diǎn)到 T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開始興奮去 ? 極化到完全復(fù)極所需的時(shí)間。 ? ST段：指從 QRS波群終了到 T波起點(diǎn)之間的線段 ,偏離表示心肌損 ? 傷、缺血、急性心梗等。 常規(guī)心電圖的波形組成 關(guān)于心電圖偽差 ?肌干擾 ?基線震蕩 ?肢體動(dòng)作 ?交流電干擾 ?電話鈴響 ?脫線 ?電極板松脫 認(rèn)識(shí)竇性心律（ P波） ? 任何不符合竇性心律的心電圖都是異常心電圖。 ? 竇性 P波主要特征：最主要的特征是方向 ? 方向： I、 II、 aVF直立 ， V4V6 直立 ， aVR倒置 ? 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于 ；胸導(dǎo)聯(lián)小于 ? 寬度： ； ? PR間期： ；不超過 關(guān)于 QRS波群 (1)時(shí)間： ， 最寬不超過 。 (2)波形和振幅： V1V6 R波逐漸升高 ， S波逐漸變??； V1V5的 R/S比值逐漸增加 V1的 R/S＜ 1， V5的 R/S＞ 1； V1的 R波不超過 ， V5的 R波不超過 ； aVR的 QRS主波向下 ， R波 ； 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) I的 R波小于 ； aVL的 R波小于 ， aVF的 R波小于 ； 肢體導(dǎo)聯(lián)各 QRS波正向與負(fù)向波絕對(duì)值相加不小于 ；胸導(dǎo)聯(lián)不小于 。 (3)Q波：振幅＜同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4， 時(shí)距＜ ， V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q波 ， 可為 QS型 。 J點(diǎn)、 ST段、 T波及 U波 ? J點(diǎn)： QRS波群的終末與 ST段起始的交接點(diǎn) ? ST段： 下移：不超過 上移： V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過 ， V3導(dǎo)聯(lián)不超過 ； V4V6導(dǎo)聯(lián)不超過 ? T波： (1)方向：多與 QRS主波方向一致，但若 V1的 T波向上，則 V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下， V1V5的 T波應(yīng)該逐漸增加 (2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/10 ? QT間期：心率 60100bpm時(shí)， QT間期的正常范圍為 ，QTc不超過 ,。 ? U波：明顯增高常見于血鉀過低。 房室增大 一、右房增大 ?心電圖表現(xiàn)為 P波尖而高聳，其振幅 ≥ ， P波的寬度并不增加，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型 P波”； ?常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。 右心房肥大 二、左房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波增寬 ，常呈雙峰型，雙峰間期 ≥ ，以在 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著； 典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型 P波”； P波幅度改變?cè)?I、 II、 aVL導(dǎo)聯(lián)明顯； V1的 P波終末部的負(fù)向波變深， Ptf超過 。 左心房肥大 三、左房及右房雙房肥大 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波； 常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 雙側(cè)心房擴(kuò)大 四、左室肥大 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ? （一）左室高電壓的表現(xiàn) ? （ 1） V5或 V6的 R波 ， ? 或 V5的 R波 +V1的 S波 （男性）或 （女性）。 ? （２）Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波 ， aVL的Ｒ波 ， ? 或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波 +III導(dǎo)聯(lián) S波 。 左心室肥大 五、右室肥大 心電圖特征為： ? （或 V3R）導(dǎo)聯(lián) R/S ≥1 。 ? R波 +V5的 S波 （重癥可 ）。 ? ，額面平均電軸 ≥90 176。（重癥可 110176。）。 ? R/S或 R/q ≥1 （或 R ）。 ? V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS、 qR型（除外心肌梗塞）。 ?
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