20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)-閱讀頁
2024-11-19 05:09本頁面
【正文】 治療膽管結(jié)石的效果見表1。(1)膽道內(nèi)出血: 少量出血主要是電極放電時(shí)結(jié)石振動(dòng)充血的膽管壁所致，不需特殊處理。彭林等[22]、張永成[23]、Bonnel等[24]報(bào)道，%～%。(3)感染: 主要是術(shù)中或術(shù)后感染。為預(yù)防術(shù)后發(fā)熱，碎石后可予以抗生素治療。(5)殘留結(jié)石:結(jié)石殘留主要是術(shù)中未發(fā)現(xiàn)或結(jié)石位于三級(jí)膽管末端膽道鏡及碎石電極無法到達(dá)所致。加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估膽道結(jié)石的分布，術(shù)中應(yīng)用膽道鏡或X線透視等可減少結(jié)石殘留。(7)胰腺炎：Arya等[20]報(bào)道94例中1例發(fā)生胰腺炎。(8)死亡：30多篇國(guó)外文獻(xiàn)僅見1991年Bonnel等[24]報(bào)道經(jīng)皮經(jīng)肝液電碎石50例中4例死亡，死亡率8%，1例系高齡合并慢性心衰，2例因動(dòng)脈膽道瘺致膽道出血、失血性休克，1例因膽道出血致膽管炎引起敗血癥。以上所提并發(fā)癥都是直接與液電碎石有關(guān)，其他少見并發(fā)癥有膽漏、腹腔膿腫及結(jié)石復(fù)發(fā)等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，液電碎石解決了部分患者由于結(jié)石過大、嵌頓或膽管狹窄致膽道鏡取石網(wǎng)取石失敗的問題。體外沖擊波碎石可分為液電式、壓電式、電磁式3種，腔內(nèi)碎石又可分為超聲碎石、液電碎石、激光碎石和氣壓彈道碎石4種。過去的研究主要以液電碎石效果的影響因素及其臨床應(yīng)用的報(bào)道為主，而對(duì)液電碎石儀治療膽道結(jié)石的效果，及膽石性質(zhì)(大小、成份、部位等)與碎石能量之間相關(guān)關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析研究較少，今后需開展多中心隨機(jī)對(duì)照研究，科學(xué)評(píng)價(jià)液電碎石儀臨床應(yīng)用的效果，為臨床選擇碎石術(shù)提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 [1] 孫西釗,[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(4):255258. [2] Retuter lithotripsy:a new method for transurethral treatment of bladder stones[J].Endoscopy,1969,2:6365. [3] Burhenne retained biliary tract stone new roentgenologic technique[J].Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1973,117(2):388399. [4] Takada T，Kobayashi S，Yamada A,et new technique for the diagnosis and therapy of cholangitis hepatic abscesses。內(nèi)容總結(jié)
（1）(2)急性膽管炎:畢永林等[9]報(bào)道，經(jīng)“T”管膽道鏡碎石后發(fā)生急性膽管炎3例(%)，一般經(jīng)抗生素治療后可緩解，但也有發(fā)生敗血癥致死的報(bào)道[24
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