【正文】 癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。護(hù)理措施：A：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時(shí)以上并伴有心率增快、血壓波動(dòng)時(shí)，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。膽道蛔蟲癥的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等，疼痛為劍突下方鉆頂絞痛，伴左肩及左肩部放射痛。飲食護(hù)理：進(jìn)低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療，可進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食。病員高熱時(shí)，密切觀察病情，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。LC術(shù)后護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時(shí)。（2）高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。（3）肩背部酸痛的護(hù)理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。健康教育養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果要洗凈才食用。正確服用驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、血?dú)夥治龅淖兓?。記出入量，包括出汗、大小便、嘔吐物、引流物、傷口滲出物。血糖變化。協(xié)助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ： 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。維持營養(yǎng)供給：禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，輕型急性胰腺炎一般1周后可進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過渡至低脂飲食。降低體溫：發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水、乙醇擦浴，必要時(shí)予以藥物降溫。管道護(hù)理：胃腸減壓期間，保持負(fù)壓，定時(shí)觀察引流狀況，及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，記錄引流液量及顏色，保持引流通暢，防止滑脫。心理護(hù)理：提供安全舒適的環(huán)境，多與病人溝通，做好用藥宣教及關(guān)于疾病康復(fù)知識講解，緩解病人對疾病的恐懼及費(fèi)用的悲觀情緒。及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS。（3）迅速開放靜脈通道，必要時(shí)備血、配血，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。（5）嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。對胰島素瘤病人，應(yīng)注意病人的神態(tài)和血糖的變化。對胰腺癌，應(yīng)通過提供高蛋白、高唐、低脂和豐富維生素的飲食，腸外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀態(tài)。皮膚瘙癢者每日給予溫水擦浴1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服藥。低流量氧氣吸入，為此有效呼吸型態(tài)。若呈血性，為內(nèi)出血的可能；若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺和胰瘺的可能；若為混濁或膿性液體，需要考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。（護(hù)理措施（1）持續(xù)腹腔灌洗：常用生理鹽水加抗生素滴注沖洗。（3）觀察引流液的顏色、量和性狀：引流液開始為含血塊、膿液及壞死組織的暗紅色混濁液體，23天后逐漸變清亮。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管。護(hù)理措施：（1）妥善固定：將導(dǎo)管固定于腹壁，告知病人翻身、活動(dòng)、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續(xù)輸注時(shí)每4h時(shí)沖洗一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時(shí)，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸。準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)給予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的藥物。待拔出胃管，癥狀緩解后可以給予流質(zhì)，在逐步過渡至正常飲食。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）出血：術(shù)后出血包括手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血、感染壞死組織侵犯引起的消化大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大出血或應(yīng)激性潰瘍等。B：觀察有無血性液體從胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口流出，病人有無嘔血、黑便或血便。D：監(jiān)測凝血功能紊亂。F：應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周圍壞無效腔大出血時(shí)急診手術(shù)治療。護(hù)理措施：A取半臥位，早期出血負(fù)壓引流，保持引流通暢。C根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，靜脈泵入生長抑素等措施。E必要時(shí)做腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管。術(shù)后應(yīng)保持T管引流通暢，每日做好觀察、記錄。術(shù)后合理使用抗生素，及時(shí)更換傷口敷料，注意無菌操作。休息與活動(dòng)勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動(dòng)。控制血糖及血脂監(jiān)測血糖及血脂，必要時(shí)使用藥物控制。甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)傷口滲血情況：有無呼吸困難，有無聲音嘶啞，進(jìn)水嗆咳，有無手足抽搐。甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理休息和心理護(hù)理多與別人交談，消除其顧慮和恐懼心理，避免情緒波動(dòng)。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。突眼護(hù)理常滴眼藥水。教會病人取頭低肩高體位。術(shù)前備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包。術(shù)后剛才引流液量和顏色，及時(shí)更換滲濕敷料。協(xié)助有效呼吸機(jī)咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入。并發(fā)癥觀察及護(hù)理密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。A：切口內(nèi)出血壓迫氣管B：氣管塌陷C：喉頭水腫D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷一旦發(fā)生血腫壓迫，立即行床邊搶救，解除血腫壓迫，結(jié)扎出血血管，如無改善，立即行氣管切開、給氧，待病情好轉(zhuǎn)，送手術(shù)室進(jìn)一步處理。（2）低鈣血癥：多發(fā)生于術(shù)后12日，系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺旁腺被誤切、挫傷所致。癥狀輕者，予以口服葡萄糖酸鈣，抽搐發(fā)生時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。健康教育指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持心境平和，合理安排休息，為此機(jī)體代謝需求。B：避免含甲狀腺抑制物質(zhì)的食物。用藥指導(dǎo) 對行全甲狀腺切除術(shù)的病人，告訴其必須長期需要甲狀腺替代治療的必要性以及不服藥的后果。復(fù)診指導(dǎo) 若發(fā)生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時(shí)，及時(shí)就診。生命體征：T、P、R、BP。傷口敷料情況。感染休克癥狀：面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、呼吸急促、脈細(xì)微弱、神志恍惚。術(shù)后并發(fā)癥的觀察。（2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓：A、抽出胃腸道內(nèi)積氣及胃內(nèi)容物，減少積氣、積液；B、減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；C、改善胃腸壁血運(yùn)；D、利于炎癥吸收及局限。控制感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（1）遵醫(yī)囑予以使用抗生素，聯(lián)合抗感染。（3）營養(yǎng)支持：補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，如長期不能進(jìn)食者，盡早實(shí)施腸外營養(yǎng)支持。按先晶后膠，先鹽后糖。也可以根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓等情況給予血管收縮藥，如多巴胺。心理護(hù)理，與病人及家屬做好溝通，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)疾病的嘗試，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。禁食、胃腸減壓：術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)飲食。（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。營養(yǎng)支持 ：根據(jù)病人營養(yǎng)情況，及時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。（2）保證有效引流：A、正確連接引流管、并妥善固定，防止脫出、曲折或受壓。C、及時(shí)觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。（3）切口護(hù)理：觀察敷料是否干燥，滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料。術(shù)后飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素飲食，利于切口愈合，食物種類循序漸進(jìn)。提供疾病相護(hù)理、治療關(guān)知識，告知其非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓重要性。脾破裂的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)神志、體位，腹痛、腹膜刺激征。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，每小時(shí)尿量等。觀察各管道引流量、顏色、性狀。（二）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理休息與體位 絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。病情觀察（1）每15分鐘測量生命體征一次（2）每30分鐘檢查一次腹部體征，注意觀察腹膜刺激征。（4）每小時(shí)觀察尿量，監(jiān)測中心靜脈壓，記錄24小時(shí)出入量，嘔吐量、胃腸減壓量。禁食、禁灌腸 診斷未明確前禁止灌腸及進(jìn)食，避免發(fā)生腹腔感染及進(jìn)一步加重病情。做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流量。鎮(zhèn)靜、止痛 損傷情況不明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，可以分散其注意力、改變體位緩解疼痛。關(guān)心病人，做好溝通，告知其相關(guān)檢查、治療和護(hù)理目的。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征變化。靜脈輸液及用藥 靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、和酸堿平衡。繼續(xù)使用抗生素，控制感染。腹腔引流護(hù)理 妥善固定，保持引流通暢。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）受損器官再出血：A：多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)，以免加重或誘發(fā)出血。C：建立靜脈通路快速補(bǔ)液、輸血，迅速擴(kuò)充血容量，抗休克。（2）主要護(hù)理措施：合理使用抗生素；較大膿腫多采用經(jīng)皮穿刺置管或手術(shù)切開引流；盆腔膿腫較小或手術(shù)未形成時(shí)應(yīng)用4043176。健康教育及時(shí)就診 一旦發(fā)生腹部損傷，及時(shí)送往醫(yī)院，及時(shí)處理。發(fā)生開放性臟器傷時(shí)，不可回納脫出的腹腔內(nèi)容物，以免加重感染，應(yīng)立即用碗或衣物固定，防止繼續(xù)脫出。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，及時(shí)就診?！驹u估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：了解病人的飲食習(xí)慣，是否長期高蛋白、高脂肪飲食；是否長期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無吸煙史，吸煙持續(xù)的時(shí)間及數(shù)量；是否長期大量飲酒。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無消化不良的表現(xiàn)；大便次數(shù)、色和性狀；有無黃疸，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知，是否有不良情緒及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人的社會支持系統(tǒng)如何。2．疼痛護(hù)理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時(shí)給予有效地鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果。4．改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)治療期間，應(yīng)注意觀察病人與營養(yǎng)相關(guān)的檢測指標(biāo)和人體測量指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。【出院指導(dǎo)】1．年齡在40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查。3．按計(jì)劃放療或化療。4．術(shù)后每3～6個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診?！驹u估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。本次發(fā)病是體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)還是出現(xiàn)血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫(yī)。家族中有無腎系列癌發(fā)病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習(xí)慣。重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。4．心理和社會支持狀況。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。2．飲食護(hù)理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。視病人情況有無氮質(zhì)m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質(zhì)的攝入量。3．皮膚護(hù)理：水腫較重者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。4．病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測尿量、血壓、體重及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。6．減輕病人焦慮和恐懼：護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽病人訴說，適當(dāng)解釋病情，亦可通過恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，消除病人的恐懼?！境鲈褐笇?dǎo)】1．疾病知識：應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。3．用藥指導(dǎo)：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復(fù)期的主要方法。乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。第九節(jié) 膀胱癌【概念】膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。職業(yè)是否為長期接觸橡膠行業(yè)等致癌物質(zhì)。以往是否有過血尿史，有無腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。4．心理和社會支持狀況。2．幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護(hù)理及集尿袋護(hù)理?！境鲈褐笇?dǎo)】1．康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2．定期復(fù)查：主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。保持清潔，定期更換尿袋。第十節(jié) 宮頸癌【概念】宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為30～50歲，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康。2．身體狀況：早期病人一般無特殊不適，多在普查中發(fā)現(xiàn)，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。晚期病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。4．診斷檢查結(jié)果：盆腔檢查、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)等。2．鼓勵(lì)病人攝人足夠的營養(yǎng)。4．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后留置腹腔引流管，一般48～72小時(shí)取出，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。一般認(rèn)為，第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查1次；出院后3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；第6年開始，每年復(fù)查1次；如出現(xiàn)癥狀應(yīng)隨時(shí)就診。3．性生活指導(dǎo)：認(rèn)真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術(shù)后復(fù)查結(jié)果提供針對性的幫助。30歲以上婦女到婦科門診就診時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異?；蛴薪佑|性出血者，及時(shí)就醫(yī)，警惕生殖道癌的可