【正文】 乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無(wú)肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。大量腹水患者絕對(duì)臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。~45176。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。五、膽石病（膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)，觀察有無(wú)進(jìn)食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測(cè)，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時(shí)回院治療。，評(píng)估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥。，床頭抬高30176。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時(shí)注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴(yán)格無(wú)菌操作。帶T型管出院者，應(yīng)教會(huì)其引流管護(hù)理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個(gè)月后來(lái)院手術(shù)治療。、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測(cè)血糖。，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進(jìn)食，如無(wú)不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)理，標(biāo)識(shí)清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動(dòng)時(shí)拽脫。如短時(shí)間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時(shí)處理。八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。取得病人信任，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營(yíng)養(yǎng)。（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。（6）對(duì)重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征和神志，注意有無(wú)多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。觀察給藥后疼痛減輕時(shí)間。使用生長(zhǎng)抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。腹脹顯著者給予胃腸減壓。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。（2）脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。（4）手術(shù)日晨置胃管。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管。（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。（1）定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)。腹脹者評(píng)估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。（1）發(fā)熱：監(jiān)測(cè)體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。（3）腫瘤破裂：觀察有無(wú)急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動(dòng)作，防止肝區(qū)受壓。大出血時(shí)，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。十一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。，輸注前充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，正確連接管道。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。，妥善固定，每4個(gè)小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。、呼吸急促、咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。對(duì)攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配置營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。（2）飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時(shí)可以進(jìn)食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。術(shù)前禁食禁飲6h以上。（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無(wú)出血。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)（Bp、P、SaO2）。一般3~5天再次行鼻膽管造影。（6）病情觀察：觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。使用生長(zhǎng)抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個(gè)月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。密切觀察腹部情況（有無(wú)腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。術(shù)后平臥4~6h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無(wú)菌操作，防止逆流。（1）感染：監(jiān)測(cè)病人的體溫，必要時(shí)做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)癥處理。（3）膽汁滲漏：及時(shí)更換敷料，觀察有無(wú)腹痛，滲漏處不可強(qiáng)行填塞。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。定期門診復(fù)查。，（50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。利于引流；定時(shí)擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動(dòng)翻身時(shí)引流管脫出。，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。十七、T型管引流護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。，預(yù)防逆行感染。，觀察有無(wú)黃疸加重、引流不暢、發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛等。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸，如無(wú)不良反應(yīng)，行T型管逆行膽管造影，造影后開放引流24h。第四篇：肝膽外科護(hù)理常規(guī)膽囊結(jié)石的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)全身情況：營(yíng)養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。飲食護(hù)理：進(jìn)低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療，可進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食。病員高熱時(shí)，密切觀察病情，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。LC術(shù)后護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時(shí)。（2）高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。（3）肩背部酸痛的護(hù)理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。健康教育合理飲食少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維易消化食物，少吃含脂肪多的食品及堅(jiān)硬食物如花生、核桃、芝麻等。定期復(fù)查 中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長(zhǎng)期刺激誘發(fā)膽囊癌。緩解疼痛：觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，對(duì)診斷明確且劇烈疼痛者，給予利膽消炎、解痙鎮(zhèn)痛藥物。降低體溫：根據(jù)體溫情況，采取物理降溫或藥物降溫，遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。禁食者通過腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。保護(hù)皮膚完整性：知道別人修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑予以使用外用藥物或其他藥物治療。營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。T管護(hù)理（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300500ml，恢復(fù)飲食后可增至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)期帶管者，定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流管周圍皮膚用無(wú)菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。（5）拔管體征A：T管留置達(dá)4周左右，可使T管周圍形成一堅(jiān)實(shí)的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。C：膽汁培養(yǎng)陰性。E：T管造影顯示膽道通暢，無(wú)殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁12天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。護(hù)理措施：A：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時(shí)以上并伴有心率增快、血壓波動(dòng)時(shí)，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。T管引流目的引流膽汁，降低膽總管內(nèi)壓力，防止膽汁滲漏、感染。術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影或膽道鏡檢查、取石。健康教育合理飲食：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：肥胖者注意控制體重。管道護(hù)理：帶T管出院的病人，教會(huì)其自我護(hù)理，特別強(qiáng)調(diào)無(wú)菌和妥善固定以免引流管脫出，淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染；穿寬松衣褲，以防管道受壓；避免提舉重物或過度運(yùn)動(dòng)，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出，隨時(shí)就診，按期拔管。生命體征：T、P、R、BP，有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、便秘癥狀。出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性，是急性膽囊炎的典型特征：將左手壓于右肋緣下，囑病人腹式呼吸，突然出現(xiàn)吸氣暫停。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重，腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。對(duì)診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛治療。改善和維持營(yíng)養(yǎng)病情較輕者可以進(jìn)食清淡飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。LC術(shù)后護(hù)理（6）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時(shí)。（7）高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。（8）肩背部酸痛的護(hù)理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。健康教育合理休息合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神緊張。定期復(fù)查非手術(shù)治療或行膽囊造口病人，遵醫(yī)囑予以服用消炎利膽藥物；按時(shí)復(fù)查。急性梗阻性化膿性膽囊炎的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)全身情況：營(yíng)養(yǎng)情：有無(wú)食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血，皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)神智淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等，突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。觀察大小便性質(zhì)、量、顏色。如出現(xiàn)神志淡漠、黃疸加深、少尿或無(wú)尿、肝功能異常、Pao2降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。（2）補(bǔ)液擴(kuò)容：按先晶后膠原則迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，改善氧供。維持正常體溫（1）降溫。維持有效氣體交換（1）呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Pao2和血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、Pao血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損。根據(jù)病人呼吸型態(tài)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇給養(yǎng)方式。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑予以維生素K1肌肉注射。術(shù)野皮膚 準(zhǔn)備，予以送行手術(shù)。營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。T管護(hù)理（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300500ml，恢復(fù)飲食后可增至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)期帶管者，定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流管周圍皮膚用無(wú)菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。（5）拔管體征A：T管留置達(dá)4周左右，可使T管周圍形成一堅(jiān)實(shí)的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。C：膽汁培養(yǎng)陰性。E：T管造影顯示膽道通暢，無(wú)殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁12天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎