【正文】 （2）高鉀血癥臨表：①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺(jué)異常、腹脹和腹瀉等。也可有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷。常見(jiàn)心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的PR間期，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇。QRS波群形態(tài)一般正常。（7）室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。腔內(nèi)壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時(shí)，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管的血液供應(yīng)來(lái)自不同的動(dòng)脈，呈節(jié)段性，動(dòng)脈間雖有交通支，但不豐富。食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：1)患者一般于手術(shù)后5～7天開(kāi)始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無(wú)不適，再開(kāi)始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時(shí)100ml。若無(wú)特殊不適3周可進(jìn)普食。食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。使肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。動(dòng)脈血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)是PCO2增高，同時(shí)PO2下降?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔恪?肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無(wú)菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點(diǎn)？拔管指征：一般置管48~72小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時(shí)引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過(guò)多少？為什么？每次抽液量不超過(guò)1000ml，大量積液排除后，一是會(huì)導(dǎo)致肺 快速?gòu)?fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會(huì)滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。1高熱患者的護(hù)理1)加強(qiáng)觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。3)飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。4)促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少能量消耗，利于機(jī)體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。⑤ 安全護(hù)理：高熱患者可能會(huì)出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動(dòng)不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時(shí)可使用床檔或約束帶固定。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴(kuò)散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護(hù)腦細(xì)胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過(guò)敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項(xiàng)1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時(shí)應(yīng)注意：①檢查前4小時(shí)禁飲食，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無(wú)嗆咳即可進(jìn)食。③纖支鏡系通過(guò)鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無(wú)甚痛苦。1冠狀動(dòng)脈造影的目的及術(shù)后護(hù)理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。肺功能的常用指標(biāo)及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計(jì)值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值（%）小于70%時(shí)即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開(kāi)胸手術(shù)。3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。2心功能分級(jí)：根據(jù)病人的自覺(jué)活動(dòng)能力劃分為以下四級(jí)： 一級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。二級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)輕度受限制。三級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限制。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。休息時(shí)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動(dòng)過(guò)速 ② 心室抬舉樣搏動(dòng)③ 第三心音 ?？陕?tīng)到較響的第三心音。④ 第四心音 可聽(tīng)到第四心音或房性奔馬律。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。②重力性水腫 病人離床行走時(shí)可發(fā)生踝部水腫水腫。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。①頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時(shí)，由于靜脈回流增加，可見(jiàn)到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽(yáng)性。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動(dòng)、右室奔馬律。3)全心衰竭 此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見(jiàn)到。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)志之一，也是醫(yī)院管理中一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本功培訓(xùn)、考核、提高。(3)嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行各級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。要定期對(duì)工作人員進(jìn)行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。制定本科醫(yī)療安全教育計(jì)劃和醫(yī)療安全制度。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評(píng)，并限期改進(jìn)。醫(yī)教秘書(shū)根據(jù)各院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際擬定帶教計(jì)劃，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實(shí)習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實(shí)習(xí)情況，遇到實(shí)習(xí)中重大問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實(shí)習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。（三）病房管理制度1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。8．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。10．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。附1：病房工作人員守則1．對(duì)新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵(lì)病員樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。4．不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。病員死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。8．合理安排工作時(shí)間，避免紊亂嘈雜，早晨6時(shí)前，晚上9時(shí)后及午睡時(shí)間，尤應(yīng)保持病房安靜。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷。廁所隨時(shí)洗掃，保持清潔衛(wèi)生。合理地組織病員參加文娛活動(dòng)。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。5．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。7．住院病員應(yīng)愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，如有損壞按價(jià)賠償。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門(mén)處理。對(duì)危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)防輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥。加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果