【正文】 定期復查血常規(guī)。，可進行輕體力活動(散步、打太極拳)。176。保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。，術后次日晨進食米湯等清淡流質，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質、熱量、膳食纖維。、水腫者，應監(jiān)測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測量體重及腹圍。教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復查AFP指標、B超。、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥并及時處理。急性發(fā)作期應禁食，并為手術做好準備。腹腔鏡下膽囊切除術（LC術）者麻醉清醒后即可下床，進食流質。、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。膽汁引流過多時（＞400ml/d），注意補充脂溶性維生素和電解質。六、膽管感染護理常規(guī)，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯征或Reynolds五聯征。；禁食禁飲；給予吸氧、監(jiān)測生命體征；開放靜脈通道，補充血容量；有休克者予抗休克治療。~45176。LC術者麻醉清醒后即可下床，可進食流質。、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。（PTCD）或經內鏡鼻膽管引流（ENAD）者應妥善固定引流管，做好標識，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。七、胰腺腫瘤護理常規(guī)、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現。病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。、胰瘺、膽瘺等術后并發(fā)癥的觀察及護理。低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復診。護理人員應幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。輕型病人禁食3~5天后可開始進食，給予清淡流質飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。（1）觀察腹痛的部位、性質、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（5）定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖和電解質的變化。腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。（1）腹痛、腹脹：協助病人取側臥位。劇痛或輾轉不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護理常規(guī)。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。（2）有膽道疾病者，應積極采取治療措施。九、脾切除術護理常規(guī)（1）按外科手術前一般護理常規(guī)。（3）術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（1）按外科手術后一般護理常規(guī)。（3）腹腔引流管的護理 1）同腹腔引流護理常規(guī)。（4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。（6）胃腸道恢復蠕動后拔出胃管，可進流質，以后逐漸過渡至普食。（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。、程度，有無放射痛，指導分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時藥物止痛。、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。（2）惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質及了，有無嘔血和黑便等出血現象。（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫(yī)師。病情允許時取半臥位。；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置時間小于68h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間隔4小時抽吸評估胃內殘留量，如＞100~150ml，應延遲或暫停輸注。動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化，及時調整腸內營養(yǎng)方案。十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī)、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴重水電解質、酸堿平衡失調，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。，預計全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時間超過7天者。，葡萄糖的輸注速度應＜5mg/（kg監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。，按中心靜脈導管的護理常規(guī)護理。十三、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）護理常規(guī)（1）與患者溝通介紹手術的相關事宜：如手術醫(yī)生、大致方法、操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產生的不適及治療達到的效果。（3）術前準備：檢查術前檢查是否到位；了解檢查結果。（4）備齊術中用藥物。（2）安置病人臥床休息。（4）有鼻膽管引流的連接負壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時間根據引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據再次膽管造影的情況決定。（5）飲食護理：禁食禁飲，具體禁食時間根據病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進食以流質（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。（7）監(jiān)測血尿淀粉酶。（1）術后注意休息。十四、經皮穿刺肝膽管造影+引流術（PTCD）及膽管內支架置入術護理常規(guī)。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標記。（3）觀察并記錄引流液色、質、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時通知醫(yī)生。指導穿棉質衣服，避免搔抓皮膚，預防皮膚感染。（2）出血：查找出血原因，及時聯系醫(yī)生，對癥處理。（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。膽管惡性腫瘤行PTCD術后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD引流的自我護理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。十五、胃腸減壓護理常規(guī)，各管道連接正確，標識并記錄胃管插入的深度。，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質和量。長期置胃管者每周更換胃管一次?？诜幮柩兴檎{水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。十六、腹腔引流護理常規(guī)，標識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時作細菌培養(yǎng)。、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。，抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性狀、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢作細菌培養(yǎng)。，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。，觀察傷口滲出情況以及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況?！驹u估要點】1．健康史和相關因素：了解病人的飲食習慣，是否長期高蛋白、高脂肪飲食；是否長期接觸污染環(huán)境和有毒物質；有無吸煙史，吸煙持續(xù)的時間及數量；是否長期大量飲酒。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無消化不良的表現；大便次數、色和性狀；有無黃疸，黃疸出現的時間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認知，是否有不良情緒及家庭經濟承受能力，病人的社會支持系統(tǒng)如何。2．疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效地鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果。4．改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內、外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)治療期間，應注意觀察病人與營養(yǎng)相關的檢測指標和人體測量指標，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。【出院指導】1．年齡在40歲以上，短期內出現持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，應注意對胰腺作進一步檢查。3．按計劃放療或化療。4．術后每3～6個月復查一次，若出現進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時到醫(yī)院復診。【評估要點】1．健康史和相關因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。本次發(fā)病是體檢時無意發(fā)現還是出現血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫(yī)。家族中有無腎系列癌發(fā)病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習慣。重要臟器功能狀況，有無轉移灶的表現及惡病質。4．心理和社會支持狀況。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。2．飲食護理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。視病人情況有無氮質m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質的攝入量。3．皮膚護理：水腫較重者應注意衣著柔軟、寬松。4．病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、血壓、體重及實驗室檢查結果變化。6．減輕病人焦慮和恐懼：護理人員要主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情，亦可通過恢復良好的病人現身說法，消除病人的恐懼?！境鲈褐笇А?．疾病知識：應指導患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。3．用藥指導：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復期的主要方法。乏力等不良反應，若出現應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下用藥。第九節(jié) 膀胱癌【概念】膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。職業(yè)是否為長期接觸橡膠行業(yè)等致癌物質。以往是否有過血尿史，有無腰、腹部和膀胱手術創(chuàng)傷史。2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現，重要臟器功能狀況，有無轉移的表現及惡病質。4．心理和社會支持狀況。2．幫助病人接受自我形象改變的認識和護理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護理及集尿袋護理?！境鲈褐笇А?．康復指導：適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質。2．定期復查：主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現轉移及復發(fā)征象。保持清潔，定期更換尿袋。第十節(jié) 宮頸癌【概念】宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為30～50歲，嚴重威脅婦女的生命健康。2．身體狀況：早期病人一般無特殊不適，多在普查中發(fā)現，隨病程進展出現典型的臨床表現。晚期病人可出現貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭表現。4．診斷檢查結果：盆腔檢查、子宮頸刮片細胞學檢查、碘試驗等。2．鼓勵病人攝人足夠的營養(yǎng)。4．以最佳身心狀態(tài)接受手術治療。術后留置腹腔引流管，一般48～72小時取出，應保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質和量，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并協助處理。一般認為，第1年內，出院后1個月行首次隨訪，以后每2～3個月復查一次；出院后第2年，應每3～6個月復查1次；出院后3～5年內，每半年復查1次；第6年開始，每年復查1次；如出現癥狀應隨時就診。3．性生活指導：認真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術后復查結果提供針對性的幫助。30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應進一步處理。尤其是絕經前后有月經異常或有接觸性出血者，及時就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。【評估要點】1．病史：注意詢問有無家族史，并收集與發(fā)病有關的高危因素。2．身體狀況：被確定為卵巢腫塊者，在定期追蹤檢查過程中應重視腫塊生長速度、質地、伴隨出現的壓迫癥狀，以及營養(yǎng)消耗、食欲下降等惡性腫瘤臨床特征。4．評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。2．協助病人接受各種檢查和治療。4．加強預防保健意識：大力宣傳卵巢癌的高危因素，加強高蛋白、富含維生素A 7 的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預防性口服避孕藥。2．性生活指導：卵巢癌手術只切除包括陰道上三分之一，對性生活影響不大；若患者在治療后恢復正常性生活，不僅對保持家庭、夫妻關系是必要的．而且對患者自身長遠康復和健康都是十分重要的；卵巢癌術后3個月陰道殘端愈合后即可過性生活。第十二節(jié) 癌癥疼痛診療規(guī)范【概述】疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。癌癥疼痛(以下簡稱癌痛)如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質量?！景┩床∫?、機制及分類】：癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類(1)腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所 8致。(3)非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。內臟痛通常表現為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛。神經病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛。治療后慢性疼痛也屬于神經病理性疼痛。癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機制既有共性也有差異?！景┩丛u估】癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提。1．常規(guī)評估原則：癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內容。2．量化評估原則：癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估應當在患者入院后8小時內完成。（1）數字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數字評估量表》(見圖1)對患者疼痛程度進行評估。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重?由醫(yī)護人員根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字。(2)面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員根據患者疼痛時的瘟部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》(見圖2)進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患