【正文】 ，注意有無(wú)肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后飲食忌粗糙、過(guò)熱的食物。低斜坡臥位，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)神志、血壓、心率及體溫，觀察有無(wú)腹腔出血癥狀。；插胃管動(dòng)作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油。穿刺放腹水每次不宜超過(guò)1000ml，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。三、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測(cè)出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無(wú)肝昏迷，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲(chǔ)留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。腹部手術(shù)須腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動(dòng)肢體。，合理調(diào)節(jié)輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度。、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進(jìn)行疼痛評(píng)估，監(jiān)測(cè)6~8小時(shí)或生命體征平穩(wěn)。二、麻醉后護(hù)理常規(guī)，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。、理發(fā)、沐浴及更衣。根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師配合處理。第三篇：肝膽外科護(hù)理常規(guī)肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)目錄一、外科一般護(hù)理常規(guī)............................................................................2二、麻醉后護(hù)理常規(guī)................................................................................3三、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)....................................................................4四、肝癌護(hù)理常規(guī)....................................................................................4五、膽石?。懩医Y(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)....................................5六、膽管感染護(hù)理常規(guī)............................................................................6七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)............................................................................7八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)........................................................................8九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)............................................................................9十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)..................................................................10十一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)......................................................................11十二、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)......................................................................12十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)............................13十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)...........................................................................................15十五、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)......................................................................16十六、腹腔引流護(hù)理常規(guī)......................................................................16十七、T型管引流護(hù)理常規(guī)...................................................................17一、外科一般護(hù)理常規(guī)，緩解患者緊張及焦慮情緒。1病情危重者設(shè)危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。1活動(dòng)：鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)雙下肢，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。禁食、置胃管，生活不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會(huì)陰護(hù)理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。以后視情況逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食。飲食（1）局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食。正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。注意保暖，防止意外損傷。保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)呼吸阻塞現(xiàn)象，防護(hù)舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。體位（1）全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒。二、術(shù)后護(hù)理接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如普魯卡因、抗生素。：術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護(hù)士協(xié)助。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，及時(shí)就診。發(fā)生開放性臟器傷時(shí)，不可回納脫出的腹腔內(nèi)容物，以免加重感染，應(yīng)立即用碗或衣物固定，防止繼續(xù)脫出。健康教育及時(shí)就診 一旦發(fā)生腹部損傷，及時(shí)送往醫(yī)院，及時(shí)處理。（2）主要護(hù)理措施：合理使用抗生素；較大膿腫多采用經(jīng)皮穿刺置管或手術(shù)切開引流；盆腔膿腫較小或手術(shù)未形成時(shí)應(yīng)用4043176。C：建立靜脈通路快速補(bǔ)液、輸血，迅速擴(kuò)充血容量，抗休克。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）受損器官再出血：A：多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)，以免加重或誘發(fā)出血。腹腔引流護(hù)理 妥善固定，保持引流通暢。繼續(xù)使用抗生素，控制感染。靜脈輸液及用藥 靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、和酸堿平衡。觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意腹部體征變化。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。關(guān)心病人，做好溝通，告知其相關(guān)檢查、治療和護(hù)理目的。鎮(zhèn)靜、止痛 損傷情況不明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，可以分散其注意力、改變體位緩解疼痛。做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流量。禁食、禁灌腸 診斷未明確前禁止灌腸及進(jìn)食，避免發(fā)生腹腔感染及進(jìn)一步加重病情。（4）每小時(shí)觀察尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，記錄24小時(shí)出入量，嘔吐量、胃腸減壓量。病情觀察（1）每15分鐘測(cè)量生命體征一次（2）每30分鐘檢查一次腹部體征，注意觀察腹膜刺激征。（二）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理休息與體位 絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。觀察各管道引流量、顏色、性狀。觀察有無(wú)休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，每小時(shí)尿量等。脾破裂的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)神志、體位，腹痛、腹膜刺激征。提供疾病相護(hù)理、治療關(guān)知識(shí)，告知其非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓重要性。術(shù)后飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素飲食，利于切口愈合，食物種類循序漸進(jìn)。（3）切口護(hù)理：觀察敷料是否干燥，滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料。C、及時(shí)觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。（2）保證有效引流：A、正確連接引流管、并妥善固定，防止脫出、曲折或受壓。營(yíng)養(yǎng)支持 ：根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)情況，及時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。禁食、胃腸減壓：術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)飲食。心理護(hù)理，與病人及家屬做好溝通，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)疾病的嘗試，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。也可以根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓等情況給予血管收縮藥，如多巴胺。按先晶后膠，先鹽后糖。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，如長(zhǎng)期不能進(jìn)食者，盡早實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持?？刂聘腥?、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（1）遵醫(yī)囑予以使用抗生素，聯(lián)合抗感染。（2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓：A、抽出胃腸道內(nèi)積氣及胃內(nèi)容物，減少積氣、積液；B、減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；C、改善胃腸壁血運(yùn)；D、利于炎癥吸收及局限。術(shù)后并發(fā)癥的觀察。感染休克癥狀：面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、呼吸急促、脈細(xì)微弱、神志恍惚。傷口敷料情況。生命體征：T、P、R、BP。復(fù)診指導(dǎo) 若發(fā)生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時(shí)，及時(shí)就診。用藥指導(dǎo) 對(duì)行全甲狀腺切除術(shù)的病人，告訴其必須長(zhǎng)期需要甲狀腺替代治療的必要性以及不服藥的后果。B：避免含甲狀腺抑制物質(zhì)的食物。健康教育指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持心境平和，合理安排休息，為此機(jī)體代謝需求。癥狀輕者，予以口服葡萄糖酸鈣，抽搐發(fā)生時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。（2）低鈣血癥：多發(fā)生于術(shù)后12日，系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺旁腺被誤切、挫傷所致。A：切口內(nèi)出血壓迫氣管B：氣管塌陷C：喉頭水腫D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷一旦發(fā)生血腫壓迫，立即行床邊搶救，解除血腫壓迫，結(jié)扎出血血管，如無(wú)改善，立即行氣管切開、給氧，待病情好轉(zhuǎn)，送手術(shù)室進(jìn)一步處理。并發(fā)癥觀察及護(hù)理密切監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。協(xié)助有效呼吸機(jī)咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入。術(shù)后剛才引流液量和顏色，及時(shí)更換滲濕敷料。術(shù)前備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開包。教會(huì)病人取頭低肩高體位。突眼護(hù)理常滴眼藥水。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理休息和心理護(hù)理多與別人交談，消除其顧慮和恐懼心理，避免情緒波動(dòng)。甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)傷口滲血情況：有無(wú)呼吸困難，有無(wú)聲音嘶啞，進(jìn)水嗆咳，有無(wú)手足抽搐?？刂蒲羌把O(jiān)測(cè)血糖及血脂，必要時(shí)使用藥物控制。休息與活動(dòng)勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動(dòng)。術(shù)后合理使用抗生素，及時(shí)更換傷口敷料，注意無(wú)菌操作。術(shù)后應(yīng)保持T管引流通暢，每日做好觀察、記錄。E必要時(shí)做腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管。C根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，靜脈泵入生長(zhǎng)抑素等措施。護(hù)理措施：A取半臥位，早期出血負(fù)壓引流，保持引流通暢。F：應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周圍壞無(wú)效腔大出血時(shí)急診手術(shù)治療。D：監(jiān)測(cè)凝血功能紊亂。B：觀察有無(wú)血性液體從胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口流出，病人有無(wú)嘔血、黑便或血便。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）出血：術(shù)后出血包括手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血、感染壞死組織侵犯引起的消化大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大出血或應(yīng)激性潰瘍等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。待拔出胃管，癥狀緩解后可以給予流質(zhì)，在逐步過(guò)渡至正常飲食。準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)給予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的藥物。護(hù)理措施：（1）妥善固定：將導(dǎo)管固定于腹壁，告知病人翻身、活動(dòng)、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營(yíng)養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續(xù)輸注時(shí)每4h時(shí)沖洗一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時(shí)，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管。（3）觀察引流液的顏色、量和性狀：引流液開始為含血塊、膿液及壞死組織的暗紅色混濁液體，23天后逐漸變清亮。（護(hù)理措施（1）持續(xù)腹腔灌洗：常用生理鹽水加抗生素滴注沖洗。若呈血性，為內(nèi)出血的可能；若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺和胰瘺的可能；若為混濁或膿性液體，需要考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。低流量氧氣吸入，為此有效呼吸型態(tài)。皮膚瘙癢者每日給予溫水擦浴1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服藥。對(duì)胰腺癌，應(yīng)通過(guò)提供高蛋白、高唐、低脂和豐富維生素的飲食，腸外營(yíng)養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)胰島素瘤病人，應(yīng)注意病人的神態(tài)和血糖的變化。（5）嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。（3）迅速開放靜脈通道，必要時(shí)備血、配血，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS。心理護(hù)理：提供安全舒適的環(huán)境，多與病人溝通，做好用藥宣教及關(guān)于疾病康復(fù)知識(shí)講解，緩解病人對(duì)疾病的恐懼及費(fèi)用的悲觀情緒。管道護(hù)理：胃腸減壓期間，保持負(fù)壓，定時(shí)觀察引流狀況，及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，記錄引流液量及顏色，保持引流通暢，防止滑脫。降低體溫：發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水、乙醇擦浴，必要時(shí)予以藥物降溫。維持營(yíng)養(yǎng)供給：禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輕型急性胰腺炎一般1周后可進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡至低脂飲食。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡情況。協(xié)助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。血糖變化。記出入量，包括出汗、大小便、嘔吐物、引流物、傷口滲出物。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、血?dú)夥?