【正文】 影后開放引流24h。，觀察傷口滲出情況以及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。第四篇：肝膽外科護(hù)理常規(guī)第七節(jié) 胰腺癌【概念】胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。【評估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：了解病人的飲食習(xí)慣，是否長期高蛋白、高脂肪飲食；是否長期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無吸煙史，吸煙持續(xù)的時(shí)間及數(shù)量；是否長期大量飲酒。有無其他疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。2．疼痛程度及睡眠情況：包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、有元放射痛，加重或緩解的因素，藥物止痛效果如何。3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無消化不良的表現(xiàn)；大便次數(shù)、色和性狀；有無黃疸，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀。4．輔助檢查：了解各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，如生化檢查、血糖、B超、CT等。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知，是否有不良情緒及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人的社會支持系統(tǒng)如何?！咀o(hù)理措施】1．心理護(hù)理：應(yīng)理解病人的不良情緒．多與病人溝通，了解病人的真實(shí)感受．滿足病人的精神需要，同時(shí)根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)知識，使病人能配合治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。2．疼痛護(hù)理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時(shí)給予有效地鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果。3．皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑；出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清洗；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。4．改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。有黃疸者，靜脈補(bǔ)充維生素K。營養(yǎng)治療期間，應(yīng)注意觀察病人與營養(yǎng)相關(guān)的檢測指標(biāo)和人體測量指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。5．控制血糖：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖水平，對合并高血糖者，應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量，若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖?！境鲈褐笇?dǎo)】1．年齡在40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查。2．飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。3．按計(jì)劃放療或化療。放化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，一旦白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于3109/L，應(yīng)暫停放、化療。4．術(shù)后每3～6個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第八節(jié) 腎 癌【概念】通常指腎細(xì)胞癌，也稱腎腺癌。【評估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。病人有無血尿、血 2尿程 度，有無排尿形態(tài)改變和經(jīng)常性腰部疼痛。本次發(fā)病是體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)還是出現(xiàn)血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫(yī)。是否影響病人的生活質(zhì)量。家族中有無腎系列癌發(fā)病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習(xí)慣。2．身體狀況：腫塊位置、大小及數(shù)量，腫塊有無觸痛、活動(dòng)度情況。重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。3．輔助檢查：了解各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果。4．心理和社會支持狀況?！咀o(hù)理措施】1．休息與體位：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量及尿量，緩解水鈉潴留。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。2．飲食護(hù)理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。視水腫情況限制水的攝入。視病人情況有無氮質(zhì)m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質(zhì)的攝入量。注意補(bǔ)充維生素。3．皮膚護(hù)理：水腫較重者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。協(xié)助翻身，防止壓瘡的發(fā)生，并協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔。4．病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測尿量、血壓、體重及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。5．用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑．觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。6．減輕病人焦慮和恐懼：護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽病人訴說，適當(dāng)解釋病情，亦可通過恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，消除病人的恐懼。7．預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病人的病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理?！境鲈褐笇?dǎo)】1．疾病知識：應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。2．康復(fù)指導(dǎo)：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加體質(zhì)。3．用藥指導(dǎo)：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復(fù)期的主要方法。在用藥期間，病人可能有低熱。乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。4．定期復(fù)查：本病的近、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率均較高，病人需定期復(fù)查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。第九節(jié) 膀胱癌【概念】膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位?！驹u估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)，病人是否長期吸煙。職業(yè)是否為長期接觸橡膠行業(yè)等致癌物質(zhì)。出現(xiàn)肉眼血尿的時(shí)間，排尿時(shí)是否疼痛，為間歇性還是持續(xù)性血尿，有無血塊，血塊形狀；排尿形態(tài)有無改變，有無尿路刺激癥狀。以往是否有過血尿史，有無腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。家族中有無發(fā)生泌尿系統(tǒng)腫瘤。2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：膀胱鏡所見腫瘤位置、大小、數(shù)量，組織病理學(xué)檢查結(jié)果。4．心理和社會支持狀況?！咀o(hù)理措施】1．減輕恐懼和焦慮：主動(dòng)解釋病情，以消除其恐懼心理。2．幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護(hù)理及集尿袋護(hù)理。3．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理?！境鲈褐笇?dǎo)】1．康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除苯胺類致癌物質(zhì)。2．定期復(fù)查：主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。3．自我護(hù)理：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會自我護(hù)理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2～3小時(shí)導(dǎo)尿一次，逐漸延長間隔時(shí)間至每3～4小時(shí)一次，導(dǎo)尿時(shí)注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。第十節(jié) 宮頸癌【概念】宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為30～50歲，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康?！驹u估要點(diǎn)】1．病史：應(yīng)仔細(xì)詢問病人的婚育史、性生活史、特別是與高危男子有性接觸的病史，注意未治療的慢性宮頸炎、遺傳等誘發(fā)因素。2．身體狀況：早期病人一般無特殊不適，多在普查中發(fā)現(xiàn)，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為呈點(diǎn)滴樣出血，或因性交、陰道灌洗或婦科檢查后出現(xiàn)接觸性出血，惡臭的陰道排液使患者難以忍受。晚期病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。3．評估患者對疾病的認(rèn)識和心理狀態(tài)。4．診斷檢查結(jié)果：盆腔檢查、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)等。【護(hù)理措施】1．協(xié)助病人接受各種診治方案。2．鼓勵(lì)病人攝人足夠的營養(yǎng)。3．指導(dǎo)病人維持個(gè)人衛(wèi)生。4．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。5．協(xié)助術(shù)后康復(fù)：術(shù)后尿管一般保留7～14日，應(yīng)注意預(yù)防泌尿系感染，鍛煉膀胱功能。術(shù)后留置腹腔引流管，一般48～72小時(shí)取出，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。【出院指導(dǎo)】1．隨訪：宮頸癌病人出院后定期隨訪，并核實(shí)通訊地址。一般認(rèn)為，第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查1次；出院后3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；第6年開始，每年復(fù)查1次；如出現(xiàn)癥狀應(yīng)隨時(shí)就診。2．生活方式：根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會交往活動(dòng)，或恢復(fù)日常工作。3．性生活指導(dǎo)：認(rèn)真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術(shù)后復(fù)查結(jié)果提供針對性的幫助。4．提供預(yù)防保健知識：大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸 6炎、及時(shí)診治癌前病變，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。30歲以上婦女到婦科門診就診時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。已婚婦女。尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異?；蛴薪佑|性出血者，及時(shí)就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。第十一節(jié) 卵巢癌【概念】卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡；近40年來，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率增加2～3倍，并有逐漸上升趨勢，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無法直接窺視，而且早期無明顯癥狀，又缺乏完善的早期診斷和鑒別方法，一旦發(fā)現(xiàn)往往已屬晚期，故死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首?！驹u估要點(diǎn)】1．病史：注意詢問有無家族史，并收集與發(fā)病有關(guān)的高危因素。根據(jù)患者年齡、病程長短及局部體征判斷是否為卵巢腫瘤，有無并發(fā)癥，并對良惡性做出評估。2．身體狀況：被確定為卵巢腫塊者，在定期追蹤檢查過程中應(yīng)重視腫塊生長速度、質(zhì)地、伴隨出現(xiàn)的壓迫癥狀，以及營養(yǎng)消耗、食欲下降等惡性腫瘤臨床特征。3．診斷檢查結(jié)果：如婦科檢查、B超檢查及腹腔鏡檢查等。4．評估患者對疾病的認(rèn)識和心理狀態(tài)。【護(hù)理措施】1．提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力，為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會和環(huán)境。2．協(xié)助病人接受各種檢查和治療。3．做好隨訪工作：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次，術(shù)后第2年，每3個(gè)月一次，術(shù)后第3年，每6個(gè)月1次；3年以上者，每年1次。4．加強(qiáng)預(yù)防保健意識：大力宣傳卵巢癌的高危因素，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素A 7 的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預(yù)防性口服避孕藥?！境鲈褐笇?dǎo)】1．休養(yǎng)與活動(dòng)：患者宜生活規(guī)律，勞逸結(jié)合應(yīng)多休息，避免重體力勞動(dòng)。2．性生活指導(dǎo)：卵巢癌手術(shù)只切除包括陰道上三分之一，對性生活影響不大；若患者在治療后恢復(fù)正常性生活，不僅對保持家庭、夫妻關(guān)系是必要的．而且對患者自身長遠(yuǎn)康復(fù)和健康都是十分重要的；卵巢癌術(shù)后3個(gè)月陰道殘端愈合后即可過性生活。3．定期復(fù)查：卵巢癌術(shù)后一般應(yīng)定期化療，完成治療計(jì)劃；化療結(jié)束后還應(yīng)定期復(fù)診，復(fù)診的間隔是先短后長；回家休養(yǎng)期間，如有腹痛、腹脹、陰道流血等不適，或化療后白細(xì)胞低要盡快回院檢查和處理。第十二節(jié) 癌癥疼痛診療規(guī)范【概述】疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25％；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛(以下簡稱癌痛)如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范?！景┩床∫?、機(jī)制及分類】：癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類(1)腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所 8致。(2)抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。(3)非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。2．癌痛機(jī)制與分類(1)疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機(jī)體對損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛。神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛?；糜X痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。(2)疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生．除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等?！景┩丛u估】癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評估的原則。1．常規(guī)評估原則：癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情。并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者人院后8小時(shí)內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。疼痛常規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。2．量化評估原則：癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評估最近24小時(shí)內(nèi)患者疑嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。（1）數(shù)字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》(見圖1)對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，O表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。(2)面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的瘟部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》(見圖2)進(jìn)行疼痛評估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。圖2：面部表情疼痛評分量表(3)主訴疼痛程度分級法(VRS)：根據(jù)患者對疼痛的主訴，將