手外科護(hù)理常規(guī)[1]-資料下載頁
2025-06-25 07:08本頁面
【正文】 （2）供趾選擇：①供趾一般選擇對(duì)側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般 不用拇指，以免影響足的功能。②供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷 及疤痕。 術(shù)后護(hù)理 （1）按一般顯微外科術(shù)后常規(guī)、麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （2）測(cè)量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。 （3）患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤(rùn)、軟組織充盈要適中，毛細(xì)血管再充 盈反應(yīng)在2秒以內(nèi)。 （4）皮膚的觀察： ①有以下表現(xiàn)者為動(dòng)脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。 ②有以下表現(xiàn)者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失， 甚至出現(xiàn)水泡、皮溫下降。 （5）保持持續(xù)臂叢麻醉插管，每6－％丁卡因8毫升，維持3 至5天，注藥時(shí)要特別注意嚴(yán)格的無菌操作。 （6）術(shù)后用藥（與游離皮瓣移植術(shù)相同）。 （7）功能鍛煉：術(shù)后3－4周后鼓勵(lì)病人做主動(dòng)伸、屈再造拇手指，8周拆去 石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。 石膏固定護(hù)理常規(guī) 石膏固定前護(hù)理 （1）了解病人思想情況，做好心理護(hù)理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬 的配合。 （2）清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。 （3）過床或搬運(yùn)病人時(shí)，先固定好肢體，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)。 石膏固定后護(hù)理 （1）按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （2）上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動(dòng)病人，石膏雖干固尚未堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn) 病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。 （3）用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。 （4）保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干。但 應(yīng)間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止?fàn)C傷。 （5）抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅(jiān)硬后，可鼓勵(lì)病人活動(dòng)石 膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及指趾關(guān)節(jié)、足 背伸屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。 （6）被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止 關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。 （7）注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病 人主訴，對(duì)原因不明的劇痛，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有 無局部受壓，勿亂用止痛藥。 （8）保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。 （9）下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。 （10）如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍(lán)筆劃記號(hào)，觀察是否繼續(xù)滲血。必要時(shí)通報(bào) 醫(yī)生剖開石膏處理。 （11）如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 小夾板固定護(hù)理常規(guī)固定前護(hù)理 （1）做好解釋工作，說明固定的目的。 （2）清潔肢體。 （3）搬運(yùn)時(shí)先固定患肢，動(dòng)作要輕。 固定后護(hù)理 （1）按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （2）復(fù)位外固定后，搬運(yùn)肢體時(shí)應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用 未消失時(shí)更需注意。 （3）注意觀察患肢血循環(huán)情況，使患肢高于心臟水平。發(fā)現(xiàn)指趾腫脹、疼痛 加劇、 青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。 （4）隨著腫脹消退，扎帶應(yīng)逐步調(diào)整松緊，繃帶松動(dòng)度以1厘米左右為宜， 切勿全部松開再扎。 （5）防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死，必要時(shí)可變更壓墊位置。 （6）正確指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，改善肢體循環(huán)，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎
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