【正文】 （1）靜脈輸液：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以補充水、電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。按先晶后膠，先鹽后糖。（2）維持有效循環(huán)量：病情嚴重者，必要時輸血漿、清蛋白等，以補充因腹腔內(nèi)滲出血漿引起的低蛋白血癥。也可以根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓等情況給予血管收縮藥，如多巴胺。密切觀察病情，嚴密監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量及尿量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。心理護理，與病人及家屬做好溝通，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)疾病的嘗試，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)后護理臥位：術(shù)后全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平躺68h，監(jiān)測生命體征。禁食、胃腸減壓：術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，待胃腸功能恢復后，拔出胃管，逐步恢復飲食。病情觀察：（1）術(shù)后密切觀察生命體征變化（2）觀察并記錄出、入液體量、尿量（3）注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測。（4）腸蠕動恢復情況。維持生命體征平穩(wěn)和體液平衡 ：根據(jù)醫(yī)囑，合理補充水、電解質(zhì)，必要時輸注全血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。營養(yǎng)支持 ：根據(jù)病人營養(yǎng)情況，及時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預防及護理（1）合理使用抗生素：根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選用有效的抗生素，待病人全身癥狀好轉(zhuǎn)，感染消失后，停用抗生素。（2）保證有效引流：A、正確連接引流管、并妥善固定，防止脫出、曲折或受壓。B、觀察引流通暢情況，擠捏以防血塊或膿痂堵塞，保持有效引流。C、及時觀察腹腔引流情況，準確記錄引流液量、顏色、性狀。D、引流液小于10ml/d，且引流液非膿性、無發(fā)熱、無腹脹、白細胞計數(shù)正常，可以拔管。（3）切口護理：觀察敷料是否干燥，滲血、滲液時及時更換敷料。健康教育對非手術(shù)病人，向其解釋禁食的目的，教會自我觀察腹部癥狀體征變化。術(shù)后飲食，多進食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素飲食，利于切口愈合，食物種類循序漸進。指導病人早期下床活動，促進腸蠕動。提供疾病相護理、治療關(guān)知識，告知其非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓重要性。術(shù)后定期門診隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀時，及時就診。脾破裂的護理常規(guī)觀察要點神志、體位，腹痛、腹膜刺激征。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、瞳孔大小及對光反射靈敏度。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細速、皮膚濕冷，每小時尿量等。觀察醫(yī)生行診斷性腹腔穿刺量、顏色。觀察各管道引流量、顏色、性狀。術(shù)前護理（一）急救護理（1）心肺復蘇，注意保持呼吸通暢（2）合并有張力性氣胸，配合醫(yī)生行胸腔穿刺排氣（3）止血，經(jīng)靜脈采血行血型及交叉配血實驗（4）迅速建立2條以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血（5）密切觀察病情變化（6）對有開放性腹部損傷者，妥善處理傷口。（二）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理休息與體位 絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。不可隨意搬動病人。病情觀察（1）每15分鐘測量生命體征一次（2）每30分鐘檢查一次腹部體征，注意觀察腹膜刺激征。（3）動態(tài)了解血細胞變化。（4）每小時觀察尿量，監(jiān)測中心靜脈壓，記錄24小時出入量，嘔吐量、胃腸減壓量。（5）根據(jù)病情行各項檢查，協(xié)助醫(yī)生行診斷性腹腔穿刺。禁食、禁灌腸 診斷未明確前禁止灌腸及進食，避免發(fā)生腹腔感染及進一步加重病情。胃腸減壓 疑有腹腔臟器損傷者，行胃腸減壓，減少胃內(nèi)物，減輕腹痛。做好口腔護理，觀察并記錄引流量。維持體液平衡和預防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，補充水、電解質(zhì)，維持有效循環(huán)量。鎮(zhèn)靜、止痛 損傷情況不明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，可以分散其注意力、改變體位緩解疼痛。診斷明確的遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。關(guān)心病人，做好溝通，告知其相關(guān)檢查、治療和護理目的。完善術(shù)前準備：（1）必要時導尿（2）協(xié)助做好各項檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗（3）通知血庫備血（4）給予術(shù)前用藥（三）術(shù)后護理體位 全麻未清醒置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。利于引流。觀察病情 嚴密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征變化。禁食、胃腸減壓 做好胃腸加壓的護理，待腸蠕動恢復、肛門排氣后停止胃腸減壓，逐漸過渡至半流質(zhì)、普食。靜脈輸液及用藥 靜脈補液，維持水、電解質(zhì)、和酸堿平衡。必要時給予完全腸外營養(yǎng)。繼續(xù)使用抗生素，控制感染。鼓勵病人早期活動 手術(shù)后病人多翻身，及時下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。腹腔引流護理 妥善固定，保持引流通暢。觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，及時觀察管腔有無堵塞或引流是否滑脫。并發(fā)癥的觀察與護理（1）受損器官再出血：A：多取平臥位，禁止隨意搬動，以免加重或誘發(fā)出血。B：密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況。C：建立靜脈通路快速補液、輸血，迅速擴充血容量，抗休克。（2）腹腔膿腫：（1）破腹探查數(shù)日，持續(xù)高熱，伴腹痛、腹脹、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔有膿腫。（2）主要護理措施：合理使用抗生素；較大膿腫多采用經(jīng)皮穿刺置管或手術(shù)切開引流；盆腔膿腫較小或手術(shù)未形成時應用4043176。C水溫灌腸，或物理透熱療法；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)治療。健康教育及時就診 一旦發(fā)生腹部損傷，及時送往醫(yī)院，及時處理。急救知識普及 普及各種急救知識，發(fā)生意外時，能自行簡單的急救或自救。發(fā)生開放性臟器傷時，不可回納脫出的腹腔內(nèi)容物，以免加重感染，應立即用碗或衣物固定，防止繼續(xù)脫出。出院指導 適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，及時就診。第五篇：肝膽外科護理常規(guī)第七節(jié) 胰腺癌【概念】胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。【評估要點】1．健康史和相關(guān)因素：了解病人的飲食習慣，是否長期高蛋白、高脂肪飲食；是否長期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無吸煙史，吸煙持續(xù)的時間及數(shù)量；是否長期大量飲酒。有無其他疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。2．疼痛程度及睡眠情況：包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、有元放射痛，加重或緩解的因素，藥物止痛效果如何。3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無消化不良的表現(xiàn)；大便次數(shù)、色和性狀；有無黃疸，黃疸出現(xiàn)的時間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀。4．輔助檢查：了解各項輔助檢查的結(jié)果，如生化檢查、血糖、B超、CT等。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認知，是否有不良情緒及家庭經(jīng)濟承受能力，病人的社會支持系統(tǒng)如何?！咀o理措施】1．心理護理：應理解病人的不良情緒．多與病人溝通，了解病人的真實感受．滿足病人的精神需要，同時根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)知識，使病人能配合治療與護理，促進疾病的康復。2．疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效地鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果。3．皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑；出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清洗；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。4．改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。有黃疸者，靜脈補充維生素K。營養(yǎng)治療期間，應注意觀察病人與營養(yǎng)相關(guān)的檢測指標和人體測量指標，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。5．控制血糖：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，對合并高血糖者，應按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量，若有低血糖表現(xiàn)，適當補充葡萄糖?！境鲈褐笇А?．年齡在40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，應注意對胰腺作進一步檢查。2．飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。3．按計劃放療或化療。放化療期間定期復查血常規(guī)，一旦白細胞計數(shù)少于3109/L，應暫停放、化療。4．術(shù)后每3～6個月復查一次，若出現(xiàn)進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時到醫(yī)院復診。第八節(jié) 腎 癌【概念】通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌?！驹u估要點】1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。病人有無血尿、血 2尿程 度，有無排尿形態(tài)改變和經(jīng)常性腰部疼痛。本次發(fā)病是體檢時無意發(fā)現(xiàn)還是出現(xiàn)血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫(yī)。是否影響病人的生活質(zhì)量。家族中有無腎系列癌發(fā)病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習慣。2．身體狀況：腫塊位置、大小及數(shù)量，腫塊有無觸痛、活動度情況。重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。3．輔助檢查：了解各項輔助檢查的結(jié)果。4．心理和社會支持狀況?！咀o理措施】1．休息與體位：嚴重水腫的病人應臥床休息，以增加腎血流量及尿量，緩解水鈉潴留。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。2．飲食護理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。視水腫情況限制水的攝入。視病人情況有無氮質(zhì)m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質(zhì)的攝入量。注意補充維生素。3．皮膚護理：水腫較重者應注意衣著柔軟、寬松。協(xié)助翻身，防止壓瘡的發(fā)生，并協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔。4．病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、血壓、體重及實驗室檢查結(jié)果變化。5．用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑．觀察藥物療效及不良反應，防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。6．減輕病人焦慮和恐懼：護理人員要主動關(guān)心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情，亦可通過恢復良好的病人現(xiàn)身說法，消除病人的恐懼。7．預防并發(fā)癥：密切觀察病人的病情變化，遵醫(yī)囑給予相應護理?！境鲈褐笇А?．疾病知識：應指導患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。2．康復指導：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)。3．用藥指導：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復期的主要方法。在用藥期間，病人可能有低熱。乏力等不良反應，若出現(xiàn)應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下用藥。4．定期復查：本病的近、遠期復發(fā)率均較高，病人需定期復查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。第九節(jié) 膀胱癌【概念】膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。【評估要點】1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)，病人是否長期吸煙。職業(yè)是否為長期接觸橡膠行業(yè)等致癌物質(zhì)。出現(xiàn)肉眼血尿的時間，排尿時是否疼痛，為間歇性還是持續(xù)性血尿，有無血塊，血塊形狀；排尿形態(tài)有無改變，有無尿路刺激癥狀。以往是否有過血尿史，有無腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。家族中有無發(fā)生泌尿系統(tǒng)腫瘤。2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。3．實驗室檢查：膀胱鏡所見腫瘤位置、大小、數(shù)量，組織病理學檢查結(jié)果。4．心理和社會支持狀況。【護理措施】1．減輕恐懼和焦慮：主動解釋病情，以消除其恐懼心理。2．幫助病人接受自我形象改變的認識和護理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護理及集尿袋護理。3．并發(fā)癥的預防和護理?！境鲈褐笇А?．康復指導：適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除苯胺類致癌物質(zhì)。2．定期復查：主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復發(fā)征象。3．自我護理：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應學會自我護理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2～3小時導尿一次，逐漸延長間隔時間至每3～4小時一次，導尿時注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。第十節(jié) 宮頸癌【概念】宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為30～50歲，嚴重威脅婦女的生命健康?！驹u估要點】1．病史：應仔細詢問病人的婚育史、性生活史、特別是與高危男子有性接觸的病史，注意未治療的慢性宮頸炎、遺傳等誘發(fā)因素。2．身體狀況：早期病人一般無特殊不適，多在普查中發(fā)現(xiàn)，隨病程進展出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為呈點滴樣出血，或因性交、陰道灌洗或婦科檢查后出現(xiàn)接觸性出血，惡臭的陰道排液使患者難以忍受。晚期病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。3．評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。4．診斷檢查結(jié)果：盆腔檢查、子宮頸刮片細胞學檢查、碘試驗等?！咀o理措施】1．協(xié)助病人接受各種診治方案。2．鼓勵病人攝人足夠的營養(yǎng)。3．指導病人維持個人衛(wèi)生。4．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。5．協(xié)助術(shù)后康復：術(shù)后尿管一般保留7～14日，應注意預防泌尿系感染，鍛煉膀胱功能。術(shù)后留置腹腔引流管，一般48～72小時取出，應保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理?！境鲈褐笇А?．隨訪：宮頸癌病人出院后定期隨訪，并核實通訊地址。一般認為，第1年內(nèi)，出院后1個月行首次隨訪，以后每2～3個月復查一次；出院后第2年，應每3～6個月復查1次；出院后3～5年內(nèi)，每半年復查1次；第6年開始，每年復查1次；如出現(xiàn)癥狀應隨時就診。2．生活方式：根據(jù)機體恢復情況逐漸增加活動量和強度，適當參加社會交往活動，或恢復日常工作。3．性生活指導：認真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術(shù)后復查結(jié)果提供針對性的幫助。4．提供預防保健知識：大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸 6炎、及時診治癌前病變，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應進一步處理。已婚婦女。尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異?；蛴薪佑|性出血者，及時就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。第十一節(jié) 卵巢癌【概念】卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡；近40年來，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率增加2～3倍，并有逐漸上升趨勢，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無法直接窺視，而且早期無明顯癥狀，又缺乏完善的早期診斷和鑒別方法，一旦發(fā)現(xiàn)往往已屬晚期，故死亡率高居婦科惡