【正文】 Ⅱ，憩室性 Ⅲ，膽總管憩室Ⅳ，肝內(nèi)膽管囊腫合并膽總管囊腫 Ⅴ，僅肝內(nèi)膽管囊腫（caroli?。┣谐夷[粘膜再做膽腸吻合、胰膽分流l 在無失血情況下，沒補一個IU的紅細胞，血色素應(yīng)升1g，紅細胞壓積升3% 一個單位紅細胞是200ml l 只有普通胰島素是靜滴嗎？余都得皮下？l 外科熱一般不超過3天，不超過38度l 一般認(rèn)為發(fā)熱有三種情況：感染；免疫系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病等。l 血鈣：l 膽總管一般58cm，直徑48mm，分為十二指腸上段、后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段 l ～。增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。l 胰膽合流異常是指胰膽管匯合部位不在十二指腸乳頭，而在十二指腸壁外或匯合部形態(tài)和解剖的先天性畸形。如胚胎期膽總管、胰管未能正常分離，導(dǎo)致胰管和膽總管遠端異常連接，結(jié)果使胰液反流入膽總管，引起膽總管反復(fù)發(fā)生炎癥破壞其管壁的彈力纖維，使管壁失去張力而擴張，部分患兒因胰管內(nèi)壓升高引起復(fù)發(fā)性急性或慢性胰腺炎。l 中央型肝癌切除的解剖基礎(chǔ)肝靜脈血容量大, 管壁菲薄, 且無靜脈瓣, 在肝手術(shù)中肝靜脈易受損傷而不易修補, 一旦損傷出血兇猛, 還可導(dǎo)致空氣栓塞。下腔靜脈肝上膈下段長度報道為 177。、, 尚有直接匯入肝后下腔靜脈的分散的小肝靜脈, 總稱為肝短靜脈或肝背靜脈系統(tǒng), 其數(shù)目大小不等, 一般 4～8 支, 最少 3 支,最多 31 支, 單獨開口于肝后下腔靜脈主要是中下段的左前壁、前壁和右前壁, 。手術(shù)時應(yīng)特別注意防止損傷。在肝后下腔靜脈上段右側(cè)壁上有一層舌狀纖維組織, 即下腔靜脈韌帶。在第二、第三肝門巨大肝癌需要游離、結(jié)扎肝右靜脈或者需要全程游離、顯露肝后下腔靜脈時, 必須切開肝右葉上的纖維組織層及下腔靜脈韌帶。中央型肝癌切除的技術(shù)基礎(chǔ)肝血流的控制: 多數(shù)肝外科醫(yī)師認(rèn)為, 改良式常溫下全肝血流控制是特殊部位肝切除的重要 先決條件, 應(yīng)列為常規(guī)。當(dāng)癌腫侵犯下腔靜脈長度 2c m 或周徑 1/ 3, 須作受侵之下腔靜脈段切除, 人造血管移植,應(yīng)毫不猶豫地改用下腔靜脈轉(zhuǎn)流, 以策手術(shù)安全。充分游離肝周韌帶、精細的解剖和正確的斷肝手法是手術(shù)成功的保障: 肝周韌帶的游離: 此系中央型肝癌切除的重要步驟。只有充分游離左、右側(cè)肝周韌帶方能顯露和游離肝后、肝上及肝下下腔靜脈, 然后予以控制。同時也只有如此, 方能使諸如Ⅷ段這樣的出血高危肝段可以握持在術(shù)者手中便于控制出血。而游離肝周韌帶本身亦是具有一定危險的操作, 尤其在解剖肝裸區(qū)的時候, 如果托起肝臟用力過猛, 容易導(dǎo)致右腎上腺靜脈、肝短靜脈或肝右后下靜脈進入下腔靜脈入口處撕傷, 進而延伸至肝后下腔靜脈主干引起致命性出血。本組手術(shù)死亡 2 例病人均系上述原因。此外, 托肝過猛尚可引起肝右靜脈撕裂出血。筆者認(rèn)為游離肝周韌帶 的技 巧在于: 直視銳解剖結(jié)扎正確的 托肝手法。應(yīng)用懸吊式自動拉鉤使膈下區(qū)充分暴露, 利于右冠狀韌帶、右三角韌帶的游離。而裸區(qū)的解剖, 筆者的經(jīng) 驗是從右肝前上和后下兩個途徑聯(lián)合進行。后下途徑系指在切斷肝結(jié)腸韌帶后將右肝向前上翻轉(zhuǎn), 然后在肝頂部后下方從外向內(nèi)游離右冠狀韌帶下葉, 游離時術(shù)者食指伸入肝頂部后方輕輕將冠狀韌帶下葉向前頂起, 拇指置于韌帶之前以控制出血。如此, 即使腫瘤較大亦可在直視下剖露右側(cè)腎上腺、肝后下腔靜脈右側(cè)壁及前壁以及可能存在的肝短靜脈支。186。 精細解剖: 這包括兩個含義, 一是熟悉肝臟的外科解剖。二是具備嫻熟的血管外科技巧。以第三肝門腫瘤切除為例, 肝短靜脈的解剖可謂手術(shù)關(guān)鍵之一, 筆者習(xí)用肝被膜外逐一單根游離結(jié)扎鉗夾(蚊式血管鉗)切斷再結(jié)扎肝短靜脈的方法, 認(rèn)為比較穩(wěn)妥而少盲目性。187。 離斷肝實質(zhì)的方法: 用電刀切開肝臟被膜, 用電凝燒灼肝斷面微小管道(直徑 2mm), 交替使用刀柄剝離與手指捏碎肝臟實質(zhì), 在直視下鉗夾肝斷面血管和膽管而后結(jié)扎、切斷是常用的方法。筆者遵循的原則是: 用指尖輕柔地折捏, 沿解剖平面行進, 明視下鉗夾和避免大塊結(jié)扎。在緊急切肝時, 偶亦采用鉗夾法, 但是在鉗夾時 努力做到: 帶著解剖學(xué)觀念(鉗上有眼)。用手的感覺確定鉗夾管道可靠(手上有心)。188。肝斷面的處理: 縝密結(jié)扎肝斷面管道結(jié)構(gòu)之后, 用洗創(chuàng)器反復(fù)沖洗(意在沖去凝塊和肝組織碎屑, 檢查有無漏扎的血管和膽管。若有出血、漏膽則以細絲線妥為縫扎), 覆以游離帶蒂的大網(wǎng)膜,對于凝血機制不佳, 肝斷面有滲血的情況, 應(yīng)在全身抗凝治療的前提下, 局部使用抗凝藥物包括止血紗布、纖維蛋白凝膠等, 只要做到肝斷面止血徹底不致發(fā)生“ 網(wǎng)膜下積血與感染”。l 多吉美：索拉非尼格列衛(wèi)：伊馬替尼第五篇：肝膽外科試題[推薦]貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷姓名：能級：成績：一、名詞解釋（10分）是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自我消化作用所引起的急性炎癥反應(yīng)。是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細菌性炎癥反應(yīng)。二、填空題（20分）（膽囊）和（膽管）的結(jié)石。（腹痛），（寒戰(zhàn)高熱），（黃疸）的典型臨床表現(xiàn)。（脾大）。（肝炎后肝硬化）。（肝區(qū)疼痛）。（大腸桿菌）和（金黃色葡萄球菌）。（寒戰(zhàn)）和（高熱）。（棕褐色）。，為改善凝血功能，肌肉注射（維生素K1）。（肺）。三、單選題（20分）（D）A、分泌膽汁B、濃縮膽汁C、貯存膽汁D、排出膽汁E、吸收水分 （C）A、腹部平片B、ERCP C、B超D、靜脈膽道造影E、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 （E）A、低脂、低蛋白飲食B、高脂、高蛋白飲食C、高脂、低蛋白飲食D、禁食8小時，禁飲4小時E、禁食12小時，禁飲4小時（D）A、分泌膽汁B、濃縮膽汁C、存儲膽汁D、調(diào)節(jié)膽汁的分泌并輸送膽汁入十二指腸E、排出膽汁 （D）A、膽囊B、肝外膽管C、肝內(nèi)膽管D、十二指腸乳頭 E、Oddi括約肌 （A）A、膽固醇結(jié)石B、膽色素結(jié)石C、混合性結(jié)石D、膽紅素結(jié)石E、膽鹽結(jié)石 (B)A、膽道蛔蟲B、膽囊結(jié)石C、膽囊管扭曲D、急性胰腺炎E、膽管狹窄 （A）A、膽囊切除B、膽囊造口C、解痙鎮(zhèn)痛D、膽總管探查E、控制感染（B）A、膽色素結(jié)石B、膽固醇結(jié)石C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石E、胱氨酸結(jié)石 （C）A、膽總管上段B、膽總管中端 C、膽總管下端 D、膽總管中上端E、膽總管中下端四、簡答題（50分）？ 治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓 護理措施：（1）手術(shù)前后注意觀察病情（2）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)（3）對癥處理：高熱時予以物理降溫，膽絞痛發(fā)作時，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，但勿使用嗎啡，加強抗休克的處理（4）術(shù)后注意觀察記錄有無出血和膽汁滲出，若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部。主胰管的近端多與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。生理：胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能。