【正文】 亂、艾滋病在臨床檢驗科室經(jīng)初檢、復查仍有重大疑似者，其檢測結果必須即時報告臨床主管醫(yī)師、醫(yī)務科和醫(yī)院屬地衛(wèi)生行政主管部門。　 二、查房時，查房人員按行政、專業(yè)技術職務序列進入病房，在病床旁依次排列?！?三、查房人員在查房過程中應嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，嚴禁在病床旁討論病人的診斷、治療、預后，發(fā)表分歧意見和有關討論應在醫(yī)生辦公室進行。肝膽外科總住院醫(yī)師查房制度　　 每日巡查病房12次，對危重、新入院、圍手術期病人應作為重點進行巡查，查房時應有病房住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師參加?！　?查房時對常見病、多發(fā)病和其他典型病例，有義務向住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師進行進行帶教講解?！　?協(xié)助主治醫(yī)師檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師執(zhí)行診療措施的情況、病歷書寫是否存在缺陷并及時糾正，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生?！　「文懲饪瓶剖掖蟛榉浚ń虒W查房）制度　　 主持人：科室主任或科室主任指定負責人。　 參加人員：應為全科室醫(yī)師、護士長、責任護士。　相關問題說明：　?。?）實習、進修醫(yī)師必須參加科室大查房?！　　「文懲饪撇±懻撝贫取　∫弧⒁呻y病例討論制度　?、?凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織科內會診討論。 ㈢ 主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。　　二、死亡病例討論制度　　㈠ 死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。 ㈢ 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 ㈣ 討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中?！　∪?、出院病例討論制度　　㈠ 科室每月舉行一次出院病例討論會，選擇2～3份典型病例進行重點討論與點評，作為終末病歷質控的重要手段。 　　㈢ 出院病例討論會對討論前1月內出院病歷缺陷進行討論與點評，內容包括：　　記錄內容有無錯誤，遺漏等；　　是否按規(guī)定順序排列；　　是否符合病歷書寫規(guī)范要求；　　入出院診斷是否符合；　　診療過程是否存在缺陷；　　治療結果是否確切；　　出院醫(yī)囑與指導是否恰當、適宜；　　應當汲取哪些經(jīng)驗教訓；　　進一步如何改進工作。肝膽外科值班醫(yī)師崗位要求科室一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治，如遇有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法和方式。 值班醫(yī)師嚴禁“一崗雙（多）責”，如：臨床科室值班醫(yī)師既值班又出門（急）診。 一、急診會診: 分類：科間急會診、急診科會診。 ②通知方式：電話或書面形式通知。 二、科內會診: 適用范圍：主要對本科疑難、危重、手術、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或具有科研教學價值等病例。 會診要求： ①參加人員：本科室全體醫(yī)師。 ③會診主持人：科室主任或其指定副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、醫(yī)療專業(yè)組組長。 會診目的：通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。 會診要求： ①科間會診由主管醫(yī)師（主管醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師時，須經(jīng)本醫(yī)療專業(yè)組上級醫(yī)師同意）提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，通過醫(yī)囑系統(tǒng)向被邀請科室提交會診申請。 ②應邀科室應在接到會診邀請48小時內派主治及以上專業(yè)技術職務醫(yī)師前往會診，會診后要認真填寫會診記錄，會診醫(yī)師除對涉及本專業(yè)疾病進行會診外，有責任站在本專業(yè)的角度上對患者病情進行盡可能全面的分析和評估，對有可能涉及其他?？茖I(yè)疾病的影響因素向主管醫(yī)師提出相關建議。 ④科間會診須有明確指征，嚴禁無明確指征會診?！　?會診要求：　　 ①院內多學科聯(lián)合會診由申請會診科室主任提出，報醫(yī)監(jiān)辦同意或由醫(yī)監(jiān)辦指定并決定會診日期及具體時間?！　? ③申請會診科室應在應邀會診人員到達前20分鐘保證本科室參與會診討論的各級人員到位，并準備好相應場地、資料，應邀會診人員在規(guī)定時間到達后，應有患者主管醫(yī)師陪同；應邀會診人員在規(guī)定時間到達后，申請科室未按上述要求完成相關準備工作，且無主管醫(yī)師陪同，在醫(yī)監(jiān)辦接到應邀會診人員投訴經(jīng)核實后，由醫(yī)監(jiān)辦通知申請會診科室終止會診，有醫(yī)監(jiān)辦主持的會診則由醫(yī)監(jiān)辦會診主持人員直接終止會診，同時責令其書面檢討，并記入科室及科室主任管理考核檔案?！　? ⑤會診時一般由申請會診科室主任主持召開。　　 ⑥主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由?！　。ǘ?院內外多學科聯(lián)合會診（含單獨邀請外院多學科會診） 適用范圍： ①經(jīng)院內多學科聯(lián)合會診仍然無法確定診療方案的病例； ②經(jīng)院內多學科聯(lián)合會診并執(zhí)行后，療效不滿意或惡化的病例； ③經(jīng)院內多學科聯(lián)合會診并執(zhí)行后，療效不滿意或惡化且涉及重大醫(yī)療糾紛隱患的病例； ④經(jīng)院內多學科聯(lián)合會診后，患方有強烈要求外院參與會診等進一步訴求的病例。　　 ②申請會診科室擬邀請其他醫(yī)療機構（以下稱會診醫(yī)療機構）的醫(yī)師會診，需就會診病例的病情摘要、會診目的和擬醫(yī)療機構、邀請人員，以及科內會診、院內多學科聯(lián)合會診討論意見和執(zhí)行效果等情況，填寫《湖南省人民醫(yī)院臨床科室申請院內外多學科聯(lián)合會診審批登記表》，科室主任簽字確認，在得到醫(yī)監(jiān)辦批準后，由患者主管醫(yī)師填寫《湖南省人民醫(yī)院會診邀請函》，其內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務、會診的理由、目的、時間、地點、聯(lián)系人等情況，經(jīng)科室主任簽名確認，醫(yī)監(jiān)辦審核后，加蓋醫(yī)院公章，向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請?！　? ③有下列情形之一的，科室不得提出對其他醫(yī)療機構的會診邀請： a 會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備進一步診療資質； b 本單位的技術力量、設備、設施等支撐條件不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； c 會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍； d 被邀請醫(yī)師為副主任以下專業(yè)技術職務，或擬要求會診醫(yī)療機構為三級甲等以下醫(yī)院（被邀請醫(yī)師為副主任以下專業(yè)技術職務，但其個人學（專）科專病診療技術水平在業(yè)內享有盛譽，或醫(yī)療機構未達到三級甲等醫(yī)院等級，但其在某項學（專）科專病診療領域處業(yè)內特殊或突出地位的，可適當放寬要求，具體裁定由醫(yī)監(jiān)辦負責）； e 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。　　 ⑤在會診意見執(zhí)行完畢后，科室應就會診意見執(zhí)行情況及其效果，填寫《湖南省人民醫(yī)院院內外多學科聯(lián)合會診情況登記表》，科室主任簽字確認，以書面和電子版形式向醫(yī)監(jiān)辦備案。 肝膽外科搶救及搶救室管理工作制度　　科室設有專為搶救患者的搶救室，搶救室不得占為他用，不得收治平診患者。　　各類搶救裝備功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)?！　尵仁矣勺o士長統(tǒng)一管理，常規(guī)搶救由有關值班醫(yī)生護士負責，重大搶救由科主任、醫(yī)療（專業(yè)）小組組長、護士長負責組織安排人力物力及制定搶救方案，及時組織搶救，必要時報醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班及分管院長?！　⒓訐尵鹊娜藛T必須明確分工，密切配合，服從指揮，監(jiān)守崗位，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度與操作規(guī)程，醫(yī)生來到之前，護理人員可根據(jù)病情及時實施給氧、吸痰、測量血壓、輸液、配血、止血、及徒手心肺復蘇等緊急搶救措施，并及時提出診斷依據(jù)?！　』颊咴谏C情況下，應就地搶救，待生命體征基本平穩(wěn)后方可移動，搶救期間，應有專人守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要仔細交接班。　　1患者離開搶救室后，做好搶救室的終末料理與消毒，用物、藥品及時補充，詳細登記搶救過程與患者病情轉歸情況?！　∮梦铮簭澟琛⒛景?、扳手、手電筒、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、醫(yī)用棉簽、無菌手套、一次性口罩、帽子、鞋套、夾板、約束帶、血壓計、聽診器、電源接線板。　　搶救藥：　?、拍I上腺素、⑵異丙腎上腺素、⑶去甲腎上腺素、⑷西地蘭、⑸毒毛旋花子K、⑹10%葡萄糖酸鈣、⑺利多卡因、⑻阿托品、⑼阿拉明、⑽洛貝林、⑾可拉明、⑿速尿、⒀異丙嗪、⒁地塞米松、⒂止血敏、⒃氨茶堿?！　〉谌? 應急預案失竊的應急預案及程序 【應急預案】 (一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。 (三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。 (五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 【程序】 立即擠出傷口血液 → 反復沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 并通知醫(yī)務科、護理部進行登記、上報、追訪第四章 操作規(guī)程腹膜腔穿刺術【 適應證 】 1．診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血，或抽液作化驗和病理檢查。 3．行人工氣腹作為診斷和治療手段。 【 禁忌證 】 1．嚴重腸脹氣。 3．因既往手術或炎癥腹腔內有廣泛粘連者。 【 操 作 】 1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱。 3．穿刺點的選擇： （1）臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點為穿刺點；放腹水時通常選用左側穿刺點。 （3）若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點。 5．作診斷性抽液時，可用17～18號長針頭連接注射器，穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。 7．腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自下向上斜行徐徐刺入，進入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內；放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。 2．利用其進行輸液或靜脈高營養(yǎng)（TPN）。 2．穿刺或切開部位感染。中間入路的插管技術如下：置病人于頭低腳高仰臥位（15～30 Trendelenburg氏位），使靜脈充盈并減少空氣栓塞的發(fā)生。 （2）穿刺點首選右側頸內靜脈，因為右側肺尖及胸膜頂?shù)陀谧髠?，不會損傷胸導管，且右側頸內靜脈到右房的距離最短，幾乎呈一直線。針頭與皮膚呈45176。邊進針，邊抽吸。一般多用Seldinger導絲法。 2．鎖骨下靜脈插管術： （1）病人仰臥，頭低腳高15～30 Trendelenburg氏位，頭轉向對側。 （3）穿刺成功后，經(jīng)針頭放引導鋼絲，其它步驟同頸內靜脈穿刺。 2．導管置于靜脈外，輸入液體進入縱隔或胸膜腔。 4．嚴重損傷頸總動脈或鎖骨下動脈可造成縱隔血腫、心包填塞。 6．操作過程或導管接頭脫落造成空氣栓塞、肺梗塞。 8．導管置入過深，進入右房或右室，引起心律紊亂。 【 導管的管理及并發(fā)癥預防 】 1．置管時的操作及對導管的護理應遵守無菌操作原則。 3．頸部雙側血腫者應注意病人的呼吸情況，必要時建立人工氣道（氣管內插管或氣管切開）。 5．每24h更換穿刺部位敷料，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或全身有感染的表現(xiàn)時應拔除導管，并截取導管的頂端做細菌學培養(yǎng)。 【 中心靜脈壓的測定 】 1．經(jīng)換能器監(jiān)測儀測定。將有刻度數(shù)字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導管連接，柱內充滿輸液液體；將水柱零點同右房水平對齊，水柱向中心靜脈開放；水柱逐漸下降，其平面隨呼吸上下波動；當水柱停止下降，在呼氣終末時讀得的數(shù)值即為中心靜脈壓的值（cmH2O）；如有終末正壓（PEEP）則按一定比例減去一定數(shù)值（約每4cmH2O PEEP=1mmHg）。 【 禁忌證 】 1．凝血機制障礙。 3．穿刺有可能損傷重要結構。 2．器械準備 消毒的穿刺針及20～30ml注射器、碘酒、酒精、局麻藥及標本處理器皿等；穿刺針分為粗針和細針兩類；粗針有Vim～Silverman針、Trucut針、Jamshidi針；細針有22～23號Chiba針、20～23號腰穿針、7～8號普通注射針。 （2）穿刺點用2％普魯卡因作局部浸潤麻醉。 （4）將穿刺針刺入達腫塊表面，～2cm，然后推進套管針使之達到或超過切割針尖端，兩針一起反復旋轉后拔出。 2．細針穿刺： （1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和食指，檢查穿刺針。 （3）連接20～30ml注射器，用力持續(xù)抽吸，穿刺針在腫塊內向不同方向快速進退（約1cm范圍）數(shù)次。 胃插管術【 適應證 】 1．胃擴張，幽門狹窄及食物中毒等。 3．昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。 5．胃液檢查。 2．腐蝕性胃