20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝膽外科住院醫(yī)生20081015-閱讀頁(yè)
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【正文】 ji233。),第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。)后 住院醫(yī)生匯報(bào)情況,檢查結(jié)果(jiē guǒ)：CT 膽囊略增大，膽囊壁厚 囊內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高回聲 膽總管擴(kuò)張，管徑達(dá)1.2cm 膽總管末端可見(jiàn)大小約0.5cm強(qiáng)回聲 未見(jiàn)明確占位性病變,第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。i c236。d236。,24小時(shí)后 主治醫(yī)師再次(z224。)看病人,向患者家屬交代病情及治療方案： 診斷已明確，建議手術(shù)治療： 1.膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石，T管引流術(shù) 2.a.急診ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影） amp。 ji224。,疾病(j237。ng)進(jìn)展,抗炎、對(duì)癥治療2天，癥狀無(wú)明顯緩解 上腹部疼痛(t233。ng)加劇，疼痛范圍增大 右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張 寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39.0℃,第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。i c236。ngqu232。,肝膽外科(w224。 sān)部分：主任醫(yī)師查房,第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 f225。ng)（﹢），伴有反跳痛及 肌緊張 Murphy征（﹢），肝區(qū)叩痛（+）,第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 f225。,主任醫(yī)師查房(ch225。nɡ),確定診斷： 膽囊結(jié)石 急性(j237。ng)膽囊炎 梗阻性黃疸 膽總管結(jié)石 急性梗阻性化膿性膽管炎,第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 f225。ng)的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒熱、黃疸），且出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，具備急診手術(shù)指證。 急診行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù),第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。ikē)住院醫(yī)生講座—膽石癥,第四部分(b249。,第四部分(b249。)6探子 膽總管留置T管,第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 fen) 術(shù)中及術(shù)后,【術(shù)后情況】 術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，不發(fā)燒 腹腔引流量10ml/天后，拔除 術(shù)后12天試閉T管，無(wú)黃疸、發(fā)熱、腹痛，出院(chū yu224。,肝膽(gāndǎn)外科住院醫(yī)生講座—膽石癥,第五部分(b249。,第五(d236。)，壁厚，可見(jiàn)“雙邊征” 結(jié)石呈強(qiáng)回聲 伴聲影、移動(dòng),第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。)內(nèi)；非手術(shù)治療無(wú)效 合并膽囊穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥,第五(d236。,第五(d236。n)依據(jù)】 表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（或） Reynolds五聯(lián)征 化驗(yàn)：白細(xì)胞升高，可超過(guò)20109/L， 肝功能不同程度損害等 影像：B超、CT見(jiàn)膽總管擴(kuò)張及高回聲影,第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。nz233。 fen) 總結(jié),第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。)管的拔除指證？,問(wèn) 題,第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。nr232。,回 答,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 xie)！,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。ir243。無(wú)胸悶氣短，無(wú)肉眼血尿。尿淀粉酶：發(fā)病24小時(shí)(xiǎosh237。)達(dá)高峰。膽囊略增大，膽囊壁厚?；颊呒覍僖庖?jiàn)：暫不同意行手術(shù)治療，要求保守治療。膽囊1044cm。謝謝,第五十二頁(yè)，共五十二
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