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20xx年醫(yī)學(xué)專題—患者病情評估操作規(guī)范與流程-閱讀頁

2024-11-17 22:23本頁面
  

【正文】 方式: 評估得分,結(jié)論: 處置意見: 記錄醫(yī)師: 上級(jí)醫(yī)師:患者病情評估記錄要求:分別以入院首程,(包含對病史、四診情況、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征,包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等;診療計(jì)劃:提出具體的檢查、中西醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護(hù)等)、日常病程記錄應(yīng)反映四診情況及治法、方藥變化及其變化依據(jù)等。診斷依據(jù)包括中醫(yī)辨病辨證依據(jù)與西醫(yī)診斷依據(jù),鑒別診斷包括中醫(yī)鑒別診斷與西醫(yī)鑒別診斷。評估人員資質(zhì)要求:患者病情評估由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。住院期間病情評估、治療、手術(shù)效果評估可由手術(shù)醫(yī)師或主診醫(yī)師一人完成;出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱
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