20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重患者的病情觀察-閱讀頁
2024-11-14 20:42本頁面
【正文】 體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。,第四十七頁，共八十三頁。ngkǒng)的大小,正常瞳孔直徑為25mm，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。 瞳孔大于5mm為散大，小于2mm為縮小,第四十八頁，共八十三頁。ngkǒng)的觀察,雙側(cè)瞳孔時大時小見于：腦干損傷 一側(cè)瞳孔散大見于：動眼神經(jīng)(d242。njīng)麻痹或小腦幕切跡疝。 一側(cè)瞳孔縮小見于：腦疝發(fā)生早期。,脈搏(m224。)的觀察,脈率 成人為60~100次/分 脈律 正常的脈律搏動均勻規(guī)則， 間歇時間相等。ngd249。,第五十頁，共八十三頁。ch225。nlǜ)異常：速脈、緩脈 節(jié)律異常：間歇脈 、二聯(lián)律、三聯(lián)律、 脈搏短絀 脈搏強弱異常：洪脈 、絲脈 緊張度的異常：動脈硬化時管壁可變 硬失去彈性。,呼吸(hūxī)的觀察,正常成人呼吸：16~20次/分。,異常(y236。ng)呼吸的觀察,頻率異常： 呼吸增快:成人呼吸＞24次/分 常見于高熱或缺氧等病人 呼吸緩慢：成人呼吸＜10次/分 常見于呼吸中樞抑制(y236。)顱腦疾病,第五十三頁，共八十三頁。ch225。 常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血、顱內(nèi)壓增高等。n)呼吸幾次后，停止一段時間，又開始均勻(jūny,第五十四頁，共八十三頁。見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。ngch225。 常見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,血壓(xu232。ng)時 正常血壓：收縮壓130 mmHg, 舒張舒壓80 mmHg 理想血壓：收縮壓120 mmHg, 舒張壓80mmHg； 正常高限：收縮壓130139 mmHg 舒張壓8089mmHg。,第五十六頁，共八十三頁。n chu225。,血壓(xu232。yā)：急救時可用手觸動脈法。,第五十八頁，共八十三頁。),SP02監(jiān)測(jiān c232。 正常值96%100%,第五十九頁，共八十三頁。),SP02讀數(shù)偏高的是：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋白。jiān)過長；指端皮膚或顏色異常（局部皮膚過厚，色素沉著；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。,SP02下降的處理措施： 1：病因治療 2：保持(bǎoch237。 5：調(diào)節(jié)氧流量或面罩吸氧。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的觀察,顱內(nèi)壓的定義 顱內(nèi)壓的正常值 顱內(nèi)壓增高的臨床(l237。nɡ)觀察,第六十二頁，共八十三頁。 h233。 在正常情況下顱腔容積及其所含的內(nèi)容物容積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力成為顱內(nèi)壓。,第六十三頁，共八十三頁。)超過200mmH2O時就屬于顱內(nèi)壓增高,第六十四頁，共八十三頁。n chu225。,腦疝,腦疝：由于顱內(nèi)壓增高，腦組織在向阻力最小的地方移位(y237。i)時，被擠壓入硬膜間隙或顱骨生理孔道中，發(fā)生嵌頓，稱為腦疝。,第六十六頁，共八十三頁。nhu224。如心率慢、血壓高、呼吸深慢和不規(guī)則：又稱二慢一高（庫欣征）,第六十七頁，共八十三頁。急性的枕骨大孔疝常表現(xiàn)為突然(tūr225。,肢體活動(hu243。ng)的觀察,有無自主活動 有無抽搐 癱瘓(tānhu224。,肌力(jī l236。 肌力的分級： 0級：完全癱瘓 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗(dǐk224。,對各管路(ɡuǎn l249。ngōng)氣道（口咽通氣管 氣管插管）,第七十一頁，共八十三頁。 zh236。,留置(li)導(dǎo)尿管,昏迷的患者,應(yīng)該留置(li)導(dǎo)尿管 有利于保持皮膚的完整性 能夠精確地評估出入量觀察顏色、性質(zhì) 防止尿滁留和充溢性尿失禁 長期導(dǎo)尿的患者應(yīng)每天進行護理,第七十三頁，共八十三頁。lǐ)要點,防止導(dǎo)尿管脫出、受壓 每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量，集尿袋及引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流 保持尿道口清潔，每日碘伏擦洗1~2次 鼓勵患者(hu224。,血液系統(tǒng)(x236。x249。 觀察有無嘔血、便血、咯血、血尿等、 觀察皮膚有無出血點、瘀斑。,第七十五頁，共八十三頁。ngh233。nɡ) 正常值：K+ 3.5—5.5mmol/L Na+ 135—145mmol/L Ca2+ 2.1—2.75mmol/L Mg2+ 0.7—1.2mmol/L,第七十六頁，共八十三頁。 ECG：9.510mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高，11mmol/L，室顫、心跳停搏。ngdī)、鍵反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹。,低鉀血癥：K+3.5mmol/L,循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心率紊亂，出現(xiàn)房早，室早、心動過速、心跳停止 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3 mmol/L軟弱無力、肌張力降低(ji224。,酸堿失衡(shī h233。sh236。sh236。,不同?？苹颊叩挠^察(guānch225。 手外科：肢體末梢血運。zhī)深靜脈血栓 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。,不同(b249。nɡ)?？苹颊叩挠^察重點,呼吸(hūxī)內(nèi)科：咳嗽咳痰；血氣分析等 消化內(nèi)科：有無活動性出血等。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),危重患者病情觀察(guānch225。咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢。腋溫 36~37℃。常見于流行性發(fā)熱或腫瘤性發(fā)熱。排除以上因素血壓仍高為病情因素。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力
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