anca相關(guān)性小血管炎的診治-閱讀頁
2024-10-04 05:45本頁面
【正文】 3個月時患者存活且脫離透析比例，血漿置換組〔 69%〕明顯高于甲基強(qiáng)的松龍組〔 49%〕 12個月后進(jìn)入 ESRD風(fēng)險血漿置換組明顯降低 患者生存率及不良事件兩組間無差異 . 第二十六頁，共四十五頁。 第二十七頁，共四十五頁。 52: 2461– 2469. 第二十八頁，共四十五頁。 363: 211– 220. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCAassociated vasculitis. N Engl J Med 2024。 其它免疫抑制劑在誘導(dǎo)緩解階段的應(yīng)用 霉酚酸酯 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 第三十頁，共四十五頁。 維持緩解期的治療 —— 小劑量激素 應(yīng)長期維持，但具體維持時間有爭論。 誘導(dǎo)緩解期的感染問題 成為住院期間或前 3個月致死的主要原因 可有時機(jī)性感染，類似免疫缺陷？ 真菌 卡氏肺孢子菌 混合感染 防治要點(diǎn) 老年人：免疫抑制治療不可過于積極 檢測 T細(xì)胞計(jì)數(shù)， CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù) 預(yù)防治療？ 復(fù)方新諾明？ 第三十三頁，共四十五頁。 349: 36– 44. 第三十四頁，共四十五頁。 維持緩解期的治療 —— AZA與 MMF 研究對象： 156例 AAV患者，誘導(dǎo)緩解方案為口服激素＋ CTX，嚴(yán)重者可給予血漿置換或大劑量激素沖擊治療，到達(dá)緩解 隨機(jī)分為 2組： MMF組： 2024 mg/d AZA組： 2 mg/kg/d 兩組均繼續(xù)使用激素 Mycophenolate mofetil vs azathioprine for remission maintenance in antineutrophil cytoplasmic antibodyassociated vasculitis: a randomized controlled trial. JAMA 2024。 doi:第三十六頁，共四十五頁。 維持緩解期的治療 —— MTX 與 AZA相比，副作用較多，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第三十八頁，共四十五頁。 第三十九頁，共四十五頁。建議： 病情出現(xiàn)小的波動〔 minor relapse〕時，可適當(dāng)增加激素和免疫抑制劑的劑量 病情出現(xiàn)大的反復(fù)〔 major relapse〕時，重新開始誘導(dǎo)緩解治療。 調(diào)整治療時機(jī) 目前無明確結(jié)論 提示血管炎活動的臨床表現(xiàn)消失 ANCA滴度 第四十一頁，共四十五頁。 對于全身性或嚴(yán)重的 AAV，激素＋ CTX是誘導(dǎo)緩解的首選方案。 第四十二頁，共四十五頁。 對于輕癥 AAV患者，可以使用毒性較低的 MTX作為誘導(dǎo)緩解的方案。 第四十三頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) ANCA相關(guān)性小血管炎的診治?？?MPO抗體和脾細(xì)胞 →Rag2/小鼠。維持緩解期的治療 ——小劑量激素。檢測 T細(xì)胞計(jì)數(shù)， CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)。 doi:。謝謝 第四十五頁，共四
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