anca相關(guān)性小血管炎的診治-wenkub.com
2024-10-04 05:45 本頁面
【正文】 謝謝 第四十五頁，共四十五頁。檢測 T細胞計數(shù)， CD4+T細胞計數(shù)?？?MPO抗體和脾細胞 →Rag2/小鼠。 第四十三頁，共四十五頁。 第四十二頁，共四十五頁。 調(diào)整治療時機 目前無明確結(jié)論 提示血管炎活動的臨床表現(xiàn)消失 ANCA滴度 第四十一頁，共四十五頁。 第三十九頁，共四十五頁。 維持緩解期的治療 —— MTX 與 AZA相比，副作用較多，但無統(tǒng)計學意義。 維持緩解期的治療 —— AZA與 MMF 研究對象： 156例 AAV患者，誘導緩解方案為口服激素＋ CTX，嚴重者可給予血漿置換或大劑量激素沖擊治療，到達緩解 隨機分為 2組： MMF組： 2024 mg/d AZA組： 2 mg/kg/d 兩組均繼續(xù)使用激素 Mycophenolate mofetil vs azathioprine for remission maintenance in antineutrophil cytoplasmic antibodyassociated vasculitis: a randomized controlled trial. JAMA 2024。 誘導緩解期的感染問題 成為住院期間或前 3個月致死的主要原因 可有時機性感染，類似免疫缺陷？ 真菌 卡氏肺孢子菌 混合感染 防治要點 老年人：免疫抑制治療不可過于積極 檢測 T細胞計數(shù)， CD4+T細胞計數(shù) 預防治療？ 復方新諾明？ 第三十三頁，共四十五頁。 其它免疫抑制劑在誘導緩解階段的應用 霉酚酸酯 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 第三十頁，共四十五頁。 52: 2461– 2469. 第二十八頁，共四十五頁。 血漿置換與甲強沖擊的比較 結(jié)果： 3個月時患者存活且脫離透析比例，血漿置換組〔 69%〕明顯高于甲基強的松龍組〔 49%〕 12個月后進入 ESRD風險血漿置換組明顯降低 患者生存率及不良事件兩組間無差異 . 第二十六頁，共四十五頁。 誘導緩解期的治療 對于重癥 AAV患者，尤其 Scr500μ mol/L時，在上述糖皮質(zhì)激素 +環(huán)磷酰胺方案的根底上，血漿置換可改善腎臟預后。 誘導緩解期的治療 對于全身性 AAV患者，糖皮質(zhì)激素 +環(huán)磷酰胺為首選的誘導緩解方案。 第十八頁，共四十五頁。 治 療 進 展 以前為致命性疾?。? 對于重癥患者，糖皮質(zhì)激素不能改善預后。 判斷復發(fā)？ 緩解期再次出現(xiàn)病癥，如何與感染鑒別？ 病癥與首次發(fā)病一致： 70% 降鈣素原 ANCA 重新陽性或滴度 4倍升高 ESR和 CRP？ 第十三頁，共四十五頁。 實驗室檢查 一般指標 ESR多大于 100mm/h， CRP〔 +〕 Hb低， WBC和 PLT高 C3正?；蚱? 特異性指標 ANCA 診斷，指導治療，判斷復發(fā)
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