全面認(rèn)識腦卒中-閱讀頁
2024-10-03 14:18本頁面
【正文】 多見 1 )額葉出血：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作對側(cè)偏癱，精神障礙 2)頂葉出血 :偏癱較輕 ,而偏側(cè)感覺障礙較重 。優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)混合性失語 3)顳葉出血 :對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓 。優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)感覺性或混合性失語 。多無肢體癱瘓 (6)腦室出血：占腦出血的 3%~5%。雙側(cè)瞳孔縮小 ,四肢肌張力增高 ,病理反射陽性 ,早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 ,腦膜刺激征陽性 :常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥及體征 ,如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。 第三局部 臨床表現(xiàn) 五、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ,青壯年更常見 ,女性多于男性 。 ,由于突然用力或情緒興奮等誘因 ,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗 ,數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)開展至最嚴(yán)重程度。少數(shù)病人可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等精神病癥以及頭暈、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。亦偶見其他腦神經(jīng)受累。 ,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等都可不明顯 ,而精神病癥及意識障礙較重。 第二十五頁，共三十六頁。 第三局部 檢查與診斷 (1)CT檢查 :是最常用的檢查 ,腦?；颊甙l(fā)病當(dāng)天多無改變 ,24小時出現(xiàn)但可除外腦出血，腦干和小腦梗死 CT多顯示不佳。 缺血性腦卒中的檢查 一、影像學(xué)檢查 二、血液檢查 血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等 第二十七頁，共三十六頁。 /L。 ：頭部 CT、 MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量 , 可鑒別腦梗死和腦腫瘤 ,并可檢出同時存在腦水腫和腦移位。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。 【診斷要點】 50歲以上有高血壓病史者 ,在情緒沖動或體力活動時突然發(fā)病 ,迅速現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱丙壓增高病癥伴偏癱失語等體征一應(yīng)考慮本病 CT等檢可明確診斷。 中國腦血管病疾病管理 – 新指南的發(fā)布 2024年，針對缺血性卒中的新指南 第四局部 缺血性卒中的治療 第二十九頁，共三十六頁。 應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔三〕防治腦水腫 :常用 20%甘露醇 125~250ml快速靜滴 ,2~4次 /天 ,連用 7~10天。甘露醇和地塞米松還有去除自由基的作用。 〔四〕抗凝治療 :抗凝治療的目的主要是防止缺血性腦卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成 ,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。 〔五〕抗血小板治療 :推薦意見 : (1)不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d(I級推薦 ,A級證據(jù) )。 (2)溶栓治療者 ,阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24h后開始使用 (I級推薦 ,B級證據(jù) )。 3.抗凝 :急性期抗凝治療雖已應(yīng)用 50多年 ,但 第三十一頁，共三十六頁。 〔七〕高壓氧艙治療：可提高血氧供給，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。藥物可用胞二磷膽堿、納洛酮、依達(dá)拉奉等。 〔十一〕外科治療 :對大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象 ,內(nèi)科治療困難時 ,可行開顱切除壞死組織。 一、內(nèi)科治療 ?(一 )一般治療： 血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測 ?(二 )血壓管理： 當(dāng)急性腦出血患者收縮壓 220 mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓 180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度， 160／ 90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值 ?(三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第五局部 出血性卒中的治療 第三十三頁，共三十六頁。 ? (五 )藥物治療：止血藥物 (僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時，不推薦常規(guī)使用 )，神經(jīng)保護(hù)劑，中藥制劑 ?(六 )控制腦水腫： 20％甘露醇，速尿，甘油果糖 一、外科手術(shù)治療： 大腦半球出血量 30ml以上或小腦半球出血 10ml以上 第三十四頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 腦卒中。腦實質(zhì) 腦室出血 \外傷性硬膜下 硬膜外。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。 :急性期抗凝治療雖已應(yīng)用 50多年 ,但。 (三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第三十六頁，共三十
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